在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療界，除了第三方機(jī)構(gòu)突飛猛進(jìn)外，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的步伐也是風(fēng)生水起。

“昨天做完胃鏡后感覺不舒服，大便有點(diǎn)黑，嚴(yán)重嗎？”一位在仁濟(jì)醫(yī)院做了胃鏡的患者王先生，通過視頻聯(lián)系上了仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生。

“這個(gè)屬于正常情況，過兩天就沒事了，不需要用藥。”視頻的這一端，這位醫(yī)生對患者解釋著。

就這樣，遠(yuǎn)在上海郊區(qū)的王先生像在微信群跟朋友聊天一樣完成了二次復(fù)診。

2018年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》正式印發(fā)，提出允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。按照國務(wù)院文件要求，同年9月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等文件，對開展互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提出了明確要求。按照國家文件要求，上海衛(wèi)生健康委制定了《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，開始進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域。

2020年3月，仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為上海市首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一正式上線。

“我們是首批6家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空距離，首批上線的科室從6個(gè)到全覆蓋。大大節(jié)約了就醫(yī)成本，也控制了醫(yī)療費(fèi)用，就診費(fèi)用與線下相同?！比蕽?jì)醫(yī)院副院長王育表示。

曾經(jīng)有一位70多歲的老奶奶，由于自己身體不好，家住六樓，上下樓梯都非常不方便，唯一的兒子也是身患重疾，自顧不暇。所以老奶奶慢性病的日常開藥，就成了她的一塊心病，自從仁濟(jì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后，老奶奶就再也不用擔(dān)心了。在家人的幫助下，她通過網(wǎng)絡(luò)掛好號，找到自己熟悉的醫(yī)生，提供了過往的病歷，僅用10多分鐘，就完成了整個(gè)就診開藥過程。第二天，快遞員就把藥品送到了她家里，不但省去了舟車勞頓，還能在自己熟悉并信任的醫(yī)生處就診。

除了慢性病配藥以外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還開設(shè)了線上咨詢和問診功能，極大地滿足了“上班族”患者的就醫(yī)需求。

“特別是新冠肺炎疫情期間，給眾多慢性病患者的就醫(yī)隨訪帶來了難題。這些患者往往需要長期服藥，而那時(shí)的醫(yī)院醫(yī)療資源較為緊張，且院內(nèi)感染防控措施嚴(yán)格，許多慢性病患者只能冒著‘?dāng)嗨帯娘L(fēng)險(xiǎn)，這對于病情控制來說是非常不利的?！蓖跤赋?。

而同樣展開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的上海市兒童醫(yī)院，自2月29日對外開展線上診療服務(wù)以來，至9月初累計(jì)診療記錄數(shù)已破萬，達(dá)到12493人次, 咨詢總量達(dá)到47312人次；累計(jì)開出處方近6000張。

“藥品配送到家減少病人出行成本，交通及工資直接成本按最低230元/人次計(jì)算，每月節(jié)約超30萬元，一年400余萬元?！鄙虾和t(yī)院一位負(fù)責(zé)人介紹。

上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，緩解就醫(yī)難、提高服務(wù)可及性、降低就醫(yī)成本，也為老百姓帶來了更好的就醫(yī)體驗(yàn)——避免長時(shí)間排隊(duì)等候掛號、付費(fèi)，降低交通和時(shí)間成本。

醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的改革，解決了互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的“最后一公里”。上海本市醫(yī)?；颊呋趪摇搬t(yī)保電子憑證”實(shí)名認(rèn)證，經(jīng)平臺(tái)評估信用后，線上簽約、額度授信。不僅面向公立醫(yī)院，提供統(tǒng)一接入、身份校驗(yàn)、協(xié)助付費(fèi)對賬；同時(shí)面向醫(yī)保，提供用戶基礎(chǔ)身份及本市參保信息校驗(yàn)，制定掃碼支付接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)無感支付。

談到目前取得的成效，徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長朱福也看到，未來發(fā)展仍然有很大挑戰(zhàn)?！笆紫仁鞘自\限制。很多慢性病其實(shí)可以打破首診限制，但患者缺乏動(dòng)力，也會(huì)受很大影響；其次是技術(shù)層面，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享不到位。另外，還有勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，線下診療2分鐘，線上需要半個(gè)小時(shí)，但是掛號費(fèi)是一樣的。所以，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，不僅需要市場，也需要政策支持?！?/span>

對于居家血透，是每個(gè)需要血液透析的患者的夢想。這個(gè)夢想，在上海已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

4月27日，在仁濟(jì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科科主任倪兆慧團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，經(jīng)過四個(gè)小時(shí)，上海患者駱先生在家里獨(dú)立完成了中國內(nèi)地首例居家血透（HHD）。

HHD是一種由病人自己在家里操作血液透析的治療方式。經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)院培訓(xùn)，病人必須要熟悉所有的透析過程，知道如何操作透析器，并會(huì)及時(shí)處理包括并發(fā)癥在內(nèi)的各類問題。

駱先生感慨道：“現(xiàn)在終于坐在家里血透了，今后可以免去路上的辛苦，在規(guī)律血透的基礎(chǔ)上靈活地調(diào)整血透間隔、每次透析時(shí)間，更好地控制體重變化，個(gè)體化透析提高透析質(zhì)量，這讓我對生活和工作有了更多的自主安排?！?/span>

這個(gè)夢想的實(shí)現(xiàn)，關(guān)乎中國近1.5億的腎功能損害患者。根據(jù)全國血液凈化病例登記系統(tǒng)，中國成人慢性腎病患者已高達(dá)12%，尿毒癥患者目前已有100萬～200萬人，并以每年10%～20%的速度增長。國際終末期腎衰一體化管理模式中，居家血透歷史悠長，作為先進(jìn)的治療方法，可以有效提高尿毒癥的救治效率。居家血透在歐美國家已開展了60余年，僅2017年，全球居家血透患者達(dá)1.7萬余人次。

目前，由于透析中心及儀器普及率不高、基層醫(yī)生對透析方案的學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)和治療水平有限、支付能力低下等原因，我國規(guī)律透析的存量患者僅有44.7萬人左右，救治比例約為15%，遠(yuǎn)低于37%的全球平均治療率，而歐美發(fā)達(dá)國家的透析治療率已經(jīng)達(dá)90%。通過互聯(lián)網(wǎng)坐鎮(zhèn)指揮血液透析的方式，未來將會(huì)給需要血液透析的患者帶來更多生存機(jī)會(huì)。

據(jù)了解，倪兆慧帶領(lǐng)全科歷經(jīng)數(shù)年，學(xué)習(xí)國外居家血透的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組建HHD培訓(xùn)中心人員梯隊(duì)。之后，團(tuán)隊(duì)成員都經(jīng)過居家血透專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)過反復(fù)推敲，制定了適用于中國內(nèi)地的HHD技術(shù)管理規(guī)范、技術(shù)實(shí)施方案和操作規(guī)范、HHD相關(guān)培訓(xùn)手冊等，還制定了一系列HHD醫(yī)療保障預(yù)案，開通急救綠色通道，以保證HHD安全而有效地開展，為患者創(chuàng)造安全、舒適、個(gè)性化的透析條件。