“忘帶卡了！”在徐匯區(qū)中心醫(yī)院，前來就診的曹先生發(fā)現(xiàn)忘了帶醫(yī)保卡。工作人員告訴他，只要用手機綁定自己的醫(yī)保卡，就可以看病就診。不論是掛號、就診、取藥，還是入院辦理、出院結(jié)算，都可以僅憑一部手機就完成。

醫(yī)療保障與群眾生活密切相關(guān)，近年來，依靠大數(shù)據(jù)支撐，上海居民看病實現(xiàn)“脫卡支付”，長三角居民異地就醫(yī)也可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，費用負(fù)擔(dān)也進(jìn)一步減輕……數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程中，群眾的就醫(yī)體驗，正因技術(shù)賦能而變得不同于以往。

像曹先生這樣不帶醫(yī)保卡也能順暢就醫(yī)，得益于去年本市推動的醫(yī)療付費“一件事”改革。不僅看病就醫(yī)方便了，辦理醫(yī)療費報銷也順暢了不少，依靠數(shù)據(jù)互通、流程優(yōu)化，辦理環(huán)節(jié)從4個減少到1個，辦理時間從30個工作日縮減為14個，申請資料從原來最多44份減少至最多12份。而通過“一網(wǎng)通辦”線上申請，參保人甚至可以實現(xiàn)“零跑動”辦理。

讓群眾就醫(yī)辦事更方便，是醫(yī)療保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型中最基本也是最重要的一環(huán)。如今，已有45個醫(yī)保服務(wù)事項接入“一網(wǎng)通辦”，過去一年里，全市醫(yī)保“一網(wǎng)通辦”辦件數(shù)達(dá)到308.1萬件，其中“全程網(wǎng)辦”14.2萬件。在醫(yī)療耗材審定、約定服務(wù)審定、自制制劑審定等3個醫(yī)保行政審批事項中，承諾辦理時限由原先的合計270個工作日減少為55個工作日，所需要的材料數(shù)量也從21件減少為3件。經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化，群眾辦事越來越方便。

在長護(hù)險服務(wù)失能老人的過程中，數(shù)據(jù)也為精細(xì)化管理服務(wù)質(zhì)量賦予新動能。在護(hù)理站內(nèi)，工作人員可以對服務(wù)現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳回的相關(guān)服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，精確識別服務(wù)人員是否持證上崗、服務(wù)位置是否發(fā)生偏差、服務(wù)時間是否不足、項目是否合規(guī)等，解決了以往管理者遠(yuǎn)離服務(wù)現(xiàn)場，難以跟蹤管理服務(wù)情況及質(zhì)量的難題。

日前發(fā)布的《2021年上海市城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型重點工作安排》中提到，今年上海將打造標(biāo)桿性的數(shù)字化轉(zhuǎn)型應(yīng)用場景，其中就包含了深化“便捷就醫(yī)”的示范場景應(yīng)用。

“醫(yī)療保障應(yīng)用場景豐富、高頻辦理事項較多，醫(yī)保部門要努力通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型解決實際問題、滿足群眾現(xiàn)實需求。”上海市醫(yī)保局局長夏科家表示，要把改善市民就醫(yī)體驗、便利市民使用醫(yī)保服務(wù)作為突破點，把數(shù)字化轉(zhuǎn)型作為引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展、提升醫(yī)保服務(wù)能力的“牛鼻子”，提升醫(yī)保治理能力和治理水平。

“以前在青浦看病，要回嘉善先備案，跑來跑去有些麻煩，現(xiàn)在可以免備案、直接刷卡，非常方便！”嘉善人楊阿姨退休后跟女兒一起生活在青浦，使用的仍是嘉善醫(yī)保卡，由于患有高血壓，每個月都要跑好幾趟醫(yī)院。

去年8月，上海市青浦區(qū)、嘉興市嘉善縣、蘇州市吳江區(qū)三地實現(xiàn)醫(yī)保一卡通再升級，示范區(qū)內(nèi)群眾無需備案異地就醫(yī)即可直接結(jié)算。早在2019年，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點就已在長三角41個城市全覆蓋，患者在完成備案后，就可省去往返奔波報銷之苦。接下來，醫(yī)保部門還將進(jìn)一步探索長三角地區(qū)更大范圍內(nèi)實現(xiàn)免備案就醫(yī)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的異地醫(yī)保直接結(jié)算也在長三角率先開通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，長三角地區(qū)異地居住、工作以及轉(zhuǎn)診治療的參保人將可以共享更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。上海市醫(yī)保局透露，隨著試點穩(wěn)步推開，更多長三角城市和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將陸續(xù)上線開通。

群眾的便利源于制度的不斷優(yōu)化，也源于數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在異地就醫(yī)信息服務(wù)平臺和“一網(wǎng)通辦”平臺的支撐下，跨省聯(lián)辦的信息壁壘得以打通，長三角醫(yī)保公共服務(wù)更加均衡、精準(zhǔn)，群眾真正享受到了一體化發(fā)展帶來的民生紅利。

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，為了將好鋼用在刀刃上，提高基金使用效率，醫(yī)保部門也依托大數(shù)據(jù)開展了不少嘗試與探索，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

同一種病，在不同醫(yī)院治療，可能費用、效果就不一樣，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的供需不平衡，也導(dǎo)致患者看病就醫(yī)的費用不甚明確。2019年以來，本市落實國家要求，開始推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，同步開展按疾病診斷相關(guān)分組和病種分值付費改革試點——簡單來說，就是對相同病種、相同治療方式按同一標(biāo)準(zhǔn)“打包”付費。這樣一來，在保證治療效果的前提下，促進(jìn)醫(yī)院控制成本，選擇更加高效合理的診療方式，減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

53歲的張女士就是這一試點的受益者。去年3月，她因腹部陣痛來到第十人民醫(yī)院接受腸鏡檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她右半結(jié)腸腫瘤，按照結(jié)直腸腫瘤一體化診療模式收治入院，22小時后就完成了腫瘤切除手術(shù)，相比全市平均3.93天的等候時間大大縮短，同時4.77萬元的治療費用也比市級醫(yī)院平均的6.18萬元降低了不少。

“通過試點改革，我們將促進(jìn)‘以治病為中心’向‘以人民健康為中心’轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)保費用支付更合理。”上海市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門在數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中將進(jìn)一步關(guān)注群眾在看病費用之外的生命健康指標(biāo)，同時繼續(xù)支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，讓群眾通過“智慧醫(yī)保”享有更多便利、有更多獲得感。