數(shù)字化轉(zhuǎn)型是最近非常火的一個(gè)詞。

在“十四五規(guī)劃”的第五篇加快數(shù)字化發(fā)展建設(shè)數(shù)字中國(guó)，開(kāi)篇寫(xiě)道“迎接數(shù)字時(shí)代，激活數(shù)據(jù)要素潛能，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)建設(shè)，加快建設(shè)數(shù)字經(jīng)濟(jì)、數(shù)字社會(huì)、數(shù)字政府，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型整體驅(qū)動(dòng)生產(chǎn)方式、生活方式和治理方式變革。”十四五規(guī)劃中這么重要的東西，那就應(yīng)該去學(xué)習(xí)一下。

在“十四五”規(guī)劃里明確提出要加快數(shù)字化發(fā)展！當(dāng)前，以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G為代表的Cloud2.0新技術(shù)集群的融合發(fā)展，推動(dòng)著技術(shù)范式的轉(zhuǎn)變，并與各行各業(yè)廣泛滲透和融通，成為新工業(yè)革命的主要驅(qū)動(dòng)力，這些新技術(shù)也是改變生產(chǎn)生活方式、產(chǎn)業(yè)變革升級(jí)的強(qiáng)大新動(dòng)能，技術(shù)發(fā)展已經(jīng)如火如荼了呀。

截至2020年年底，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)9.89億，移動(dòng)用戶占絕大多數(shù)，10億網(wǎng)民構(gòu)成了全球最大的數(shù)字社區(qū)。這些從政策和社會(huì)現(xiàn)狀都助推著數(shù)字化轉(zhuǎn)型浪潮的形成。

但是，我在瀏覽了大量與數(shù)字化轉(zhuǎn)型相關(guān)的文章后，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，那就是在所有談數(shù)字化轉(zhuǎn)型的論文及案例報(bào)道中，幾乎是看不到醫(yī)療界的影子。近年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不斷的在說(shuō)轉(zhuǎn)型發(fā)展，也行走在從粗放型管理向精細(xì)化的轉(zhuǎn)型之路上，但是卻都沒(méi)有說(shuō)到數(shù)字化轉(zhuǎn)型，好像這兩者并不搭。

既然科技界沒(méi)有，是不是學(xué)術(shù)界會(huì)有呢？于是，我?guī)е闷娴男膽B(tài)，利用數(shù)據(jù)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了個(gè)查尋，發(fā)現(xiàn)近五年發(fā)表的1萬(wàn)多篇論文中，也沒(méi)有一篇談到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。難道是數(shù)字化轉(zhuǎn)型與醫(yī)療界絕緣么？

為了探究這個(gè)有趣的現(xiàn)象，首先得了解什么是數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

關(guān)于數(shù)字化轉(zhuǎn)型，目前并沒(méi)有非常權(quán)威和明確的定義，主要有如下幾類(lèi)表述。

觀點(diǎn)一：數(shù)字化轉(zhuǎn)型是“以價(jià)值創(chuàng)新為目的，用數(shù)字技術(shù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)變革的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略”。

企業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是基于技術(shù)的變革而產(chǎn)生的，通過(guò)改變微觀主體的經(jīng)濟(jì)行為，極大發(fā)揮信息對(duì)提升經(jīng)濟(jì)效率的重要作用，推動(dòng)企業(yè)業(yè)務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。

G20峰會(huì)發(fā)布的《二十國(guó)集團(tuán)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展與合作倡議》指出， “數(shù)字經(jīng)濟(jì)”中的“數(shù)字 ”根據(jù)信息化發(fā)展程度的不同，可以為三個(gè)階段：信息數(shù)字化、業(yè)務(wù)數(shù)字化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型是目前數(shù)字化發(fā)展的新階段，指數(shù)字化不僅能擴(kuò)展新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，而且能推動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

觀點(diǎn)二：葉麗雅(2013)認(rèn)為企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是指企業(yè)應(yīng)用移動(dòng)設(shè)備、社交網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)分析、內(nèi)置設(shè)備來(lái)改變他們傳統(tǒng)做生意的方式。這包括改變客戶參與、改變公司內(nèi)部運(yùn)營(yíng)流程,甚至改變他們的商業(yè)模式。

觀點(diǎn)三：朱潔(2019)認(rèn)為數(shù)字化轉(zhuǎn)型是指利用新一代信息技術(shù)(即數(shù)字技術(shù))推動(dòng)企業(yè)的業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新、管理模式變革、商業(yè)模式重構(gòu)與核心能力提升，進(jìn)而貫通企業(yè)內(nèi)部全產(chǎn)業(yè)鏈與外部全價(jià)值鏈的數(shù)字化，以構(gòu)建更加開(kāi)放的數(shù)字生態(tài)。

圖1 企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過(guò)程

在這些定義中，明確提出了數(shù)字化轉(zhuǎn)型的目的是“價(jià)值創(chuàng)新”，即為企業(yè)創(chuàng)造新的價(jià)值；明確了數(shù)字化轉(zhuǎn)型的驅(qū)動(dòng)力是“數(shù)字技術(shù)”的發(fā)展；明確了轉(zhuǎn)型的對(duì)象是“業(yè)務(wù)”的變化；明確了轉(zhuǎn)型的本質(zhì)是“變革”；明確了數(shù)字化轉(zhuǎn)型的性質(zhì)是“企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略”，它是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而不是一個(gè)短期的信息化項(xiàng)目。

雖然我們醫(yī)療信息化不談數(shù)字化轉(zhuǎn)型，但是最近兩年提及最多的是智慧醫(yī)院建設(shè)。這個(gè)詞從提出到目前，其基本框架已經(jīng)形成，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)發(fā)布，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院也都按照標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行相關(guān)建設(shè)。那么我們所說(shuō)的智慧醫(yī)院與數(shù)字化轉(zhuǎn)型之間又有什么不同呢？

“智慧醫(yī)院的范圍主要包括面向醫(yī)務(wù)人員的電子病歷、面向患者的‘智慧服務(wù)’和面向管理者的‘智慧管理’。”

智慧醫(yī)院的第一個(gè)領(lǐng)域是面向醫(yī)務(wù)人員的電子病歷。自2010年電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)就開(kāi)始在全國(guó)推進(jìn)，2019年參加電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的三級(jí)公立醫(yī)院為1874家，較上年增加110家，參評(píng)率達(dá)99.36%，達(dá)到歷史新高（見(jiàn)圖2）。全國(guó)平均級(jí)別首次超過(guò)3級(jí)，其中78.13%的省份平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)及以上，目前獲評(píng)7級(jí)的醫(yī)院有盛京醫(yī)院、阜外醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一共四家醫(yī)院。三級(jí)公立醫(yī)院更加重視電子病歷建設(shè)，為下一階段提升行業(yè)整體信息化水平營(yíng)造了更加有利的條件。(引自2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核報(bào)告)，也就是說(shuō)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院基本上達(dá)到了三級(jí)電子病歷水平，即基本建立了各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但是全院級(jí)的數(shù)據(jù)共享尚未完成。

圖2 2017-2019年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷參評(píng)率

第二個(gè)領(lǐng)域則是面向患者的“智慧服務(wù)”，主要指醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，為患者提供預(yù)約診療、候診提醒、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)。目前全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到1100多家，利用信息化手段去提升患者服務(wù)工作，近年來(lái)開(kāi)展的非常迅速。已經(jīng)成為了醫(yī)院服務(wù)的主要手段之一，在提升患者就醫(yī)便捷性和滿意度上發(fā)揮出重大作用。

第三個(gè)領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。醫(yī)院運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行內(nèi)部管理，相當(dāng)于配備了“智慧管家”。例如醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)藥品、試劑、耗材、物品等物流全流程追溯，資產(chǎn)全生命周期管理。由于醫(yī)院管理涉及面廣、內(nèi)容較多，“智慧管理”的標(biāo)準(zhǔn)僅針對(duì)醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，從智慧管理的功能和效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為0級(jí)至5級(jí)。

相對(duì)于電子病歷和智慧服務(wù)來(lái)說(shuō)，智慧管理的建設(shè)之路還很長(zhǎng)，有些工作還是沿用的手工模式，這也是未來(lái)幾年醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點(diǎn)。（這方面的內(nèi)容大家有興趣，可以查看我之前的文章）

目前智慧醫(yī)院的相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)均已經(jīng)發(fā)布，評(píng)審工作也在全國(guó)范圍和部分省市開(kāi)展起來(lái)。通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)均得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

但是從現(xiàn)實(shí)看，對(duì)醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型路徑的探討還需要回到醫(yī)療的本質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)還有很多不確定，無(wú)法量化的部分。

不僅是醫(yī)療信息化水平還不夠高，就是醫(yī)療服務(wù)本身來(lái)說(shuō)，也有其自身不同于其他行業(yè)的特點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)是以專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)為主、具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高知識(shí)密集性的系統(tǒng)性綜合性的社會(huì)服務(wù)。它是人類(lèi)生活最基本的需求之一，是具非公共品特性的準(zhǔn)公共品；科學(xué)性和技術(shù)性是其最主要的特征。它顯著的系統(tǒng)和時(shí)間特性決定了服務(wù)提供方式的特點(diǎn)；對(duì)它進(jìn)行質(zhì)量的測(cè)度必須遵循知識(shí)類(lèi)和服務(wù)類(lèi)產(chǎn)品度度原則。

從現(xiàn)代生物“心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式出發(fā) ，涉及生命的醫(yī)療服務(wù)還必然包括其他一些相關(guān)服務(wù)內(nèi)容 ：如住院環(huán)境 、飲食 、心理 、生活照顧等．它們均作為必要的輔助服務(wù)而歸屬于其中。有時(shí)，這些輔助性服務(wù)本身就是治療活動(dòng)的一部分。

加之很多疾病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，“有時(shí)治愈;常常幫助;總是安慰。”這依然是一種長(zhǎng)期存在的情況。所有這些都使得我們尚處于從數(shù)字化向信息化發(fā)展的階段。現(xiàn)在在醫(yī)療行業(yè)廣泛談?wù)摂?shù)字化轉(zhuǎn)型為時(shí)尚早，個(gè)人認(rèn)為還不具有廣泛性，我們更應(yīng)該做的是按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，埋頭搞好信息化建設(shè)工作，為數(shù)字化轉(zhuǎn)型做好準(zhǔn)備。

少數(shù)信息化建設(shè)先進(jìn)醫(yī)院，如上海瑞金醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、北京阜外醫(yī)院、沈陽(yáng)盛京醫(yī)院等數(shù)字化建設(shè)的標(biāo)桿醫(yī)院已經(jīng)具備了數(shù)字化轉(zhuǎn)型的條件，他們也是我們其他醫(yī)院學(xué)習(xí)和參考的對(duì)象。但是無(wú)論是智慧醫(yī)院建設(shè)還是數(shù)字化轉(zhuǎn)型都不是短期的項(xiàng)目建設(shè)，而是需要醫(yī)院上下同心協(xié)力，制定規(guī)劃，長(zhǎng)期不斷的實(shí)踐和努力才能達(dá)到的目標(biāo)。醫(yī)院尤其是需要制定出符合實(shí)際的信息化與業(yè)務(wù)融合的實(shí)施路徑，而不能將信息化簡(jiǎn)單理解成拿來(lái)主義，甚至照搬先進(jìn)醫(yī)院的軟件系統(tǒng)，妄圖短期實(shí)現(xiàn)超越，諸多失敗案例都證明，這都是不可行的。

從數(shù)字化到信息化到數(shù)字化轉(zhuǎn)型的道路并不是每家醫(yī)院都必須反復(fù)，我們完全可以借鑒前人之路。提前做好設(shè)計(jì)。這不僅是對(duì)信息人提出更高的要求，要求我們除了懂信息技術(shù)，更需要學(xué)習(xí)管理知識(shí)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)流程，做一個(gè)懂業(yè)務(wù)和管理的信息人；更是對(duì)業(yè)務(wù)管理者提出的要求，管理者也需要學(xué)習(xí)信息技術(shù)相關(guān)知識(shí)，了解新技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，具備數(shù)字化思維，要思考如何將信息技術(shù)與業(yè)務(wù)，與管理相互融合，這樣才能加速推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。

數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化在信息化發(fā)展歷程中，是三條并行不悖的主線。數(shù)字化奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的獲取和積累；網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)建平臺(tái)，促進(jìn)數(shù)據(jù)資源的流通和匯聚；智能化展現(xiàn)能力，通過(guò)多源數(shù)據(jù)的融合分析呈現(xiàn)信息應(yīng)用的類(lèi)人智能，幫助人類(lèi)更好地認(rèn)知復(fù)雜事物和解決問(wèn)題。