近日，國家衛生健康委醫政醫管局焦雅輝局長在例行新聞發布會上表示，不允許辦虛擬的互聯網醫院，一定要以實體的醫療機構為依托，要實現線上線下一體化的監管，把互聯網醫院的醫療服務行為納入到國家質控體系當中。

對此，我深表贊同。

首先，焦雅輝局長此番表態，并不是危言聳聽。來自國家衛生健康委的數據顯示，中國目前有超過1100家互聯網醫院，7700家二級以上醫院提供線上服務。三級醫院網上預約診療率已達50%以上。尤其是經歷了新冠疫情的考驗，在政策和資本的雙重推動下，互聯網醫院進入了一個快速發展期。

一直以來，對于帶有互聯網基因的公司進行監管, 是各行各業、政府主管部門面臨的巨大挑戰。這種監管一旦滯后于創新，帶來的風險有目共睹，最終導致的后果是監管成本的增大。

因此，對于互聯網的監管，包容性監管和審慎性監管應當并重，這在和人身安全相關的智能駕駛、醫療健康等領域顯得尤為重要，安全隱患帶來的代價和成本可以說是無價。

其次，我的贊同也不是馬后炮。兩年前，我在《對互聯網醫院的一些看法和思考》一文中便提到類似觀點：監管部門和公立醫院面對互聯網，總體保持克制謹慎的試水心態。因為，人命關天的事，寧可慢一點，也要穩妥。

出于職業和興趣愛好，我對互聯網醫療一直有關注。個人認為，目前的互聯網醫療有三個不太好的傾向，值得關注和思考。

電商是以流量變現為核心的商業體系，其核心目的在于達成交易。電商的三大要素是“人、貨、場”，人是購買者，貨是商品和服務，場是交易場景。

明白了電商的邏輯，便不難發現問題和隱患：互聯網醫療過度電商化，不僅會弱化傳統線下醫療中面診的重要性，降低專業醫務人員對于重點診療環節的掌控，還會對患者產生錯誤的引導和教育。當患者置身于琳瑯滿目的商品和內容營銷中，很容易只顧著“抄近道”、“圖省事”和“買買買”，卻對捷徑背后暗藏的醫療風險視而不見。

最近我就遇到這樣一件事：一位相識多年的老朋友在微信上向我訴苦，她牙疼好幾天了，想去醫院又嫌麻煩。當時我正在開會，先簡短回復她：該去就去，別耽誤了。

會后，我拿起手機，準備仔細了解情況，卻看到，她已經通過某平臺，自行購買并服用了一款止疼藥，還向我截圖“炫耀”網上買藥多方便。

我很無奈地問她，為什么會想到在線買藥？她的回答倒是很干脆：每天通過該平臺買菜、買東西、買這買那的，早就習慣了，自然會下意識地想到去買藥，一看還真有，就買了。

我接著問她，牙疼的原因有很多，你怎么知道自己要吃這款藥？你在線買藥時，有醫生介入么？再說，劑量怎么掌握？她有點心虛地說：應該沒事吧，我上網搜了一下，很多牙疼的人都推薦吃這個藥，便在平臺上填了個單，寫下自己的癥狀和需要的藥物，一會兒就自動審核通過了。

一次本該嚴謹穩妥的診療行為，愣是被我朋友搞成了隨意即興的消費行為。這其中自然有她自身的問題。但是，電商思維主導下的平臺營銷策略，確實是起到了推波助瀾的作用。

過度娛樂化，泛指在電視傳播過程中，節目定位、主持人形象以及節目類型等要素的選擇，都是圍繞受眾的感官刺激需求而展開，因而在一定意義上忽視了娛樂應該給予人健康的感性愉悅的真實目的。

過度娛樂化不僅在綜藝娛樂節目中大肆發展，甚至侵蝕到一些本該嚴謹的專業領域。

比如，部分基金公司為了迎合受眾，不惜讓工作人員參與唱歌、演奏、吃播等一些過度娛樂化的直播營銷形式，湖南衛視《天天向上》節目組甚至對向多位明星基金經理發出節目錄制邀請，引發了不少投資者的抵制和爭議。中國證券投資基金業協會隨即表態，各機構不得開展、參與娛樂性質的相關活動，禁止投資宣教娛樂化。

再比如，人民網也曾對部分政務新媒體過度娛樂化，導致內容格調不高，出現庸俗化、低俗化的傾向，提出嚴肅批評，認為這樣有損政務部門的嚴肅性和權威性。

醫療也是如此，醫生不應該是穿著白大褂的促銷員，醫院也不是狂歡蹦迪的地方。過度娛樂化對醫療的負面影響很大。首先，娛樂行為本身帶有短期性和夸張性，會影響醫療的專業權威和醫生的嚴肅形象；其次，過度泛娛樂化的內容，可能會影響患者對醫療問題的深入思考，從而使患者對醫療的不確定性產生一種盲目樂觀和一廂情愿的認知，形成錯誤的價值導向。

我對空心化的認識來源于兩點：

一是金融領域常提的一個詞，空殼化。空殼化在金融領域的盛行和亂象，以及給監管方帶來的難度，各界有目共睹。比如，今年4月深圳炒房風潮中，通過空殼公司騙取銀行中小微信貸后現金購房，成為投機者慣用的伎倆。

二是早些年，一位醫療信息化領域的專家在某研討會上坦言：互聯網醫療不能僅僅做“餃子皮”而不做“餡兒”。（來源見參考文獻）

時隔多年，“有皮沒餡兒”這個提法依然讓人印象深刻。醫療的餡兒是什么？是一家擁有專業的工作人員、齊全的科室和全套成熟的管理體系，處于嚴格監管之下的真正實體“醫院”。

俗話說，跑得了和尚跑不了廟，實體醫院就是那個廟。廟是什么？是從業者賴以生存的生態，是一種信用背書，更是一道門檻。

為了盡快擺脫“有皮沒餡兒”的窘境，互聯網醫療的經營者紛紛開始另一個舉動：不顧一切搶醫生。瘋搶大牌專家，招攬年輕醫生，靠砸錢吸引醫生上線，靠線上醫生數量講故事。

這樣做解決不了餡的問題。老資歷的醫生，深知平臺和體制的重要性，不會輕易選擇離開，他們更愿意把自己的頭銜掛在互聯網醫療門戶網站上，實現一種“頭像”在線上擴大影響力，身心在實體醫院搞主業的平衡狀態；年輕醫生對互聯網接受度更高，思想更為活躍，更愿意打造所謂的個人品牌。但是，年輕人自身還需要歷練和成長，還沒有到獨擋一面的程度，你想打造個人品牌，實力允許么？患者買賬不？打造個人品牌的過程中，會不會夾帶私貨？如果人人都著急忙慌的打造線上個人品牌搞副業，誰還有心思在線下好好看病？患者權益如何保障？

我平時喜歡琢磨產品。個人認為，很多產品做不好，不是能力和技術問題，而是私心太重。有些互聯網醫療公司喜歡去醫院調研，自認為只要多深入一線場景，就一定能做好產品。

我不贊同這種觀點。

手里拿著錘子，看什么都像釘子。腦子里裝著互聯網思維，站在醫院里，看誰都像流量，看哪兒都像入口，用這種思維定勢去做互聯網醫療，一定會跑偏。

意識形態領域常說一句話，不能“扛著紅旗反紅旗”。同理，互聯網醫療是技術對于傳統醫療的補充和完善。互聯網醫療不能源自醫療而反醫療，這是最基本的原則和底線。

一年一度的蘭州馬拉松即將于下月開賽。為了迎接賽事，最近，蘭州的很多道路都開始修繕養護。養護期間，有些重新鋪設的路段，暫時沒有道路引導線。

沒了引導線，就沒了規矩。遇到上下班高峰期，原本井然有序的交通秩序，一下亂成了一鍋粥。各種加塞、變道滿天飛，交警忙得焦頭爛額，司機堵得怨聲載道。直到重新畫好了引導線，交通秩序才能恢復正常。

而我，因為上下班通勤路線與蘭馬賽道高度重合，最近正在經歷這種痛苦煎熬。

愛過知情重，醉過知酒濃。經歷過缺少引導線的道路亂象，再回到引導線清晰的正常路段，才知道規矩的重要性。回過頭來再看焦雅輝局長在發布會上的表態，一下就明白了監管者“先立規矩再發展”的良苦用心和責任擔當。

醫學的專業和復雜性，生命的唯一性，與互聯網經濟追求的規模效應是天然沖突的。所以，互聯網醫療不能無節制提速，必須要像“高速公路”一樣，標識清晰，嚴格限速，全程監管。

希望互聯網醫療企業能認真消化理解衛生健康委此番表態背后的政治站位和監管邏輯，找準企業發展、患者利益和監管要求之間的黃金分割點，共同促進互聯網醫療行業穩妥發展。

最后，以上皆為個人觀點，與供職單位無關。本文也不是全盤否定互聯網醫療，凡事皆有度，請正確理解“過度”二字想要表達的目的。不到之處，還請各位同行批評指正，多多包涵。

參考文獻：

1.HIT專家網：有“皮”更要有“餡”：移動醫療從院中延伸至院后

2.財新：特斯拉向車主開放數據意味著什么？

3.陳靜，《我國電視節目過度娛樂化現象透視》《武漢理工大學學報（社會科學版）》第２９卷，第２期。