2020年年底，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》，強調要提高醫院運營管理的科學化、規范化、精細化和信息化水平。“當前公立醫院的管理模式和運行方式正在加快轉變。三級公立醫院考核里面有很多運營的指標，能體現醫院的運營效能。國家希望公立醫院增能增效，從這個角度使醫院的運營呈現更健康的狀態。”廣州醫科大學附屬第二醫院（簡稱“廣醫二院”）信息科科長陸慧菁介紹，醫院必須加強成本控制，做好內控工作，精細化管理已是醫院發展大勢所趨，因此醫院需采取有效措施加強運營管理。

在具體實踐中，廣醫二院利用現有數據集成平臺，以病案首頁數據為基礎，結合HIS、LIS、PASC、HRP等業務系統數據形成以住院患者為中心的數據集；通過系統ETL工具進行數據的校驗、清洗、脫敏、修正。醫院采用國際疾病合并癥的集合標準，對同一相關疾病群組DRG中患者的人口統計信息、出入院情況、社會經濟情況、疾病和有關健康問題的ICD診斷或者手術編碼進行群組集合，形成不同類別的變量；在同一DRG群組中，通過統計學算法對患者死亡率、住院天數、成本等具有統計學顯著意義的合并發癥群和其他類別變量進行統計預處理并建立相關模型，建模中應用基于統計的方法選擇變量，并結合臨床經驗分析，然后得到選中的顯著變量在模型中的系數。

陸慧菁介紹：“醫院以疾病風險調整模型為基礎，以每個病例為評價最小單位，建立了一套醫療績效綜合評價體系，預測每個患者的費用和時間成本，其中費用成本包括：總費用、醫事服務費、藥品費用及耗材費用，與實際發生費用對比計算出改進機會。結合疾病復雜度（ACMI）、醫事服務費等核心評價指標，從醫療質量、效率、效益、難度、改進機會等全方位反映醫療質量管理水平及提升方向。”

“后勤的精細化管理是未來醫院運營管理發展的一個重要方向。”陸慧菁強調，以污物處理為例，過去醫院在污物處理上都是單純按照床位計算，建立智能化后勤系統后，實現按護理單元的污物重量計費，并按照重量收取科室成本，借此督促科室管控好醫療廢物的產生。此外智能化后勤還包括智能節能管控等模塊，既實現節約用電目標，又能精準的計算成本。“當前，醫院不能只關注收治了多少患者，同時應該關注成本投入，這是醫院運營管理的重要要求。”

在實踐中，監控和運營也是息息相關。陸慧菁指出，借助物聯網技術，可實現手術室使用時間、設備能耗及耗材使用監控。這些客觀數據的采集能運用到績效運營當中作為成本考核的一部分，進一步加強對成本控制意識。

平均住院日的縮短對于醫院的運營效能有著重要作用，而檢查等待時間直接影響術前等待時間、平均住院日等多個指標，因此很有必要建立平臺科室績效考核方案。

“有別于以往簡單粗暴的單一考核指標，應從時間和工作量兩個維度建立平臺科室績效方案，并且考慮累進制加成方案，有效提高平臺科室工作積極性。”陸慧菁表示。

廣醫二院在進行醫院運營管理時，對科室并非采取全成本核算，而是根據成本的不同性質設置不同比例。比如，房屋折舊、房屋面積、水電、氧氣用量等基礎固定成本，科室很難通過自身努力大幅度節約該類成本，在績效運營中按照20%折算。而不可收費耗材、辦公成本等通過自身努力可節約部分按照100%核算，促使科室養成節約意識。另外，消毒器械、專門用于防控的消毒液，按照30%進行計算。

“我們擔心按照100%計算，科室為了節約成本，沒有按要求消毒引發感染問題。因此我們希望科室合理領用、合理使用。這塊成本不會成為科室很重的負擔。”陸慧菁談到。

長期以來，醫院內部開展運營管理主要是關注線下診療。新冠肺炎疫情推動了互聯網醫院的快速發展，醫院也必須關注線上的運營管理。后疫情時代，公立醫院互聯網醫院在預約診療、在線咨詢、口碑樹立等方面發揮了非常重要的作用。

神經內科是廣醫二院的優勢學科，互聯網醫院方便醫生在診前與患者進行溝通，對患者病情進行初判，為患者預約線下診療，大量節省了患者的成本。目前，國家的相關政策已經明確互聯網醫院就診的人次算在醫院的總診療人次中。廣醫二院也把線上診療納入到運營管理中。

“真正好的模式，是大家共贏。”陸慧菁認為，后疫情時代，互聯網醫院有助于推動資源下沉，通過遠程診療的方式實現了三級醫院對基層醫院的幫扶。同時，她強調，互聯網醫院運營管理的細則需要按照國家的相關規范和監管措施執行。