CHIMA 2021大會將于7月29日-31日在青島紅島國際會議展覽中心舉行，大會將對多院區(qū)信息化建設(shè)等相關(guān)熱點話題展開探討，敬請關(guān)注。

創(chuàng)建于1907年的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（簡稱“華山醫(yī)院”）是中國醫(yī)療領(lǐng)域的翹楚，擁有總院、虹橋、浦東、江蘇路、北院等多個院區(qū)。“為滿足不同院區(qū)之間業(yè)務(wù)能夠協(xié)同、資源可以調(diào)度以及同質(zhì)化管理的要求，醫(yī)院對多院區(qū)一體化管理進(jìn)行了相關(guān)的信息化改造。”華山醫(yī)院信息中心主任黃虹介紹，華山醫(yī)院各院區(qū)的信息化建設(shè)是在不同年代逐步建成的，大多采用單體院區(qū)建設(shè)模式，多院區(qū)一體化管理對醫(yī)院信息系統(tǒng)從單體建設(shè)向多院區(qū)融合提出了新的挑戰(zhàn)。多院區(qū)必須考慮對底層基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行充分地利舊和池化、應(yīng)用層需要做到版本一致、邏輯一致、單院區(qū)1.0數(shù)據(jù)中心向多院區(qū)2.0數(shù)據(jù)中心轉(zhuǎn)變，多院區(qū)環(huán)境多樣化以及多個出口的信息安全 ，要有與傳統(tǒng)信息化建設(shè)不同的思維和考量。

在2018年虹橋院區(qū)落成后，華山醫(yī)院開始了多院區(qū)信息化建設(shè)。“之前浦東院區(qū)和江蘇路院區(qū)是通過裸光纖跟總院連通，我們更多地把這些院區(qū)看成是總院的幾棟建筑物。作為華山醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的虹橋院區(qū)，業(yè)務(wù)上來很快，病種、手術(shù)也比較復(fù)雜，擁有相對比較獨立的業(yè)務(wù)邏輯，因此采取裸光纖的簡單接入方式不合適。”黃虹指出，為了實現(xiàn)醫(yī)療行為的連續(xù)性（比如病史和醫(yī)囑），需要推進(jìn)多院區(qū)間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，盡量推動應(yīng)用軟件的版本統(tǒng)一，從而能夠使業(yè)務(wù)過程中落地的數(shù)據(jù)一致。但是從數(shù)據(jù)層來講，多個院區(qū)可能涉及到多個庫、多個表、多個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)定義，如何把異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一到一個數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)集里再傳遞出來，從應(yīng)用來講是一個很大的挑戰(zhàn)。

在具體實踐中，HIS、電子病歷等系統(tǒng)比較好實現(xiàn)交互。但是有些醫(yī)技系統(tǒng)，比如PACS系統(tǒng)，可能較難統(tǒng)一。“不同院區(qū)的醫(yī)生習(xí)慣了自己的醫(yī)技系統(tǒng)，不太能接受換一套系統(tǒng)。”黃虹談到。基于此，華山醫(yī)院尊重臨床選擇，沒有生硬地統(tǒng)一醫(yī)技系統(tǒng)，而是從數(shù)據(jù)層面進(jìn)行交互，影像和報告盡可能通過后臺整合前臺調(diào)度模式。在此過程中，最大的挑戰(zhàn)永遠(yuǎn)是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。黃虹強(qiáng)調(diào)：“要在多院區(qū)醫(yī)技系統(tǒng)已經(jīng)定義好的主數(shù)據(jù)上面，再加一套主數(shù)據(jù)，以此使各自院區(qū)定義的主數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，也就是給數(shù)據(jù)再做一套數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。我們正在為不同院區(qū)的同一類臨床項目進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。這也就意味著醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心正在從原來的單體醫(yī)院1.0向多院區(qū)2.0的方向升級，為單體院區(qū)的主數(shù)據(jù)再標(biāo)注更高層級的主數(shù)據(jù)。”

據(jù)了解，華山醫(yī)院此次數(shù)據(jù)中心升級主要包含以下新功能：第一，為主數(shù)據(jù)再做一套主數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系；第二，盡量把能夠一體化的系統(tǒng)一體化，比如HIS和電子病歷都統(tǒng)一為一套；第三，最大可能把質(zhì)控和標(biāo)準(zhǔn)邏輯實現(xiàn)統(tǒng)一，這涉及到后臺邏輯的統(tǒng)一改造。

對于支撐應(yīng)用系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施層，比如服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫，華山醫(yī)院在多院區(qū)信息化建設(shè)過程中采取的是雙活模式，未來根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要可能會采取三活模式，這相當(dāng)于多院區(qū)的私有池建設(shè)。“雙活數(shù)據(jù)中心的作用，是把全院的業(yè)務(wù)分?jǐn)傇诟鱾€院區(qū)的算力和存儲上。”黃虹表示，目前醫(yī)院把院區(qū)之間的服務(wù)器和存儲作為統(tǒng)一的資源池進(jìn)行管理，一方面增強(qiáng)了醫(yī)院的算力，另一方面實現(xiàn)了多院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的利舊和冗余支持。

過去，華山醫(yī)院設(shè)計信息系統(tǒng)時，更多考慮的是在單體醫(yī)院的業(yè)務(wù)流動。比如患者在總院預(yù)約CT，預(yù)約中心可以看到的是總院的CT設(shè)備，患者也只能約到總院的這些設(shè)備。在進(jìn)行多院區(qū)信息整合后，醫(yī)院的預(yù)約中心不再面向單一院區(qū)，而是面向所有院區(qū)，實現(xiàn)了對全院醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)度。“通過信息平臺，把各院區(qū)距離的的劣勢變成多點開業(yè)的優(yōu)勢，方便患者就近檢查，使各院區(qū)間醫(yī)療設(shè)備的利用率得到提升。既有效調(diào)度了醫(yī)療資源，也方便了患者就醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)患的雙贏。”黃虹談到。

華山醫(yī)院的PET-CT檢查中心在一個單獨的地址。過去，如果患者需要做該檢查，要到中心付費后再進(jìn)行預(yù)約，耗時耗力。多院區(qū)建設(shè)改變了這一狀況。患者在醫(yī)院任何一個院區(qū)都可以預(yù)約，按照預(yù)約時間到場檢查即可，方便快捷。

過去，華山醫(yī)院的每個院區(qū)都設(shè)有互聯(lián)網(wǎng)出口。在進(jìn)行多院區(qū)信息化整合后，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)度。醫(yī)院把多個互聯(lián)網(wǎng)出口部署到統(tǒng)一的安全區(qū)域，采取統(tǒng)一的安全策略，避免了重復(fù)投資，降低了相關(guān)成本。也是通過這樣的配置，各個院區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)出口資源通過統(tǒng)一調(diào)度可以服務(wù)到總院的各個院區(qū)，一個安全策略可以實現(xiàn)全部院區(qū)的管理。

終端管理也是如此。過去各自院區(qū)各自管理自己的終端。現(xiàn)在通過統(tǒng)一的多院區(qū)終端管理，統(tǒng)一設(shè)置醫(yī)院的防火墻、防毒墻、補丁管理、外設(shè)端口規(guī)則設(shè)定確保了多院區(qū)的終端安全。

通過多院區(qū)信息一體化的建設(shè)，醫(yī)院信息中心的人員管理也更加靈活。“目前我們員工采取多院區(qū)統(tǒng)一值班模式，這樣方便工程師熟悉各個院區(qū)的業(yè)務(wù)，對多院區(qū)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同，基礎(chǔ)設(shè)施協(xié)同會有新的認(rèn)識。”黃虹解釋。

針對醫(yī)院多院區(qū)信息化建設(shè)過程中可能碰到的問題，黃虹主任給出了以下四點建議：

第一，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一是第一要素，將包括收費項目、科室、人員等在內(nèi)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)盡快統(tǒng)一成一套體系，給各系統(tǒng)升級或?qū)犹峁┮粋€參照物；

第二，網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃從多院區(qū)角度出發(fā)進(jìn)行整體設(shè)計，有統(tǒng)一的IP規(guī)劃、設(shè)備管理和策略配置；

第三，基于私有池模式，將全院的服務(wù)器和存儲等基礎(chǔ)設(shè)施能夠統(tǒng)一到一個大池子里，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行邏輯切割，實現(xiàn)對多院區(qū)算力、存儲的的統(tǒng)一利用；

第四，把單體醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心升級為全院的數(shù)據(jù)中心，由此實現(xiàn)對醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度、業(yè)務(wù)的協(xié)同和管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

華山醫(yī)院下一步多院區(qū)信息化建設(shè)主要集中在全院主數(shù)據(jù)建設(shè)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一、算力和存儲池統(tǒng)一管理等方面。

“在開展多院區(qū)信息化建設(shè)過程中，必須意識到每套系統(tǒng)背后的邏輯都是管理的邏輯，而業(yè)務(wù)邏輯的統(tǒng)一是最難的。”黃虹強(qiáng)調(diào)。