寫(xiě)在前面的話

近兩年，醫(yī)院信息化發(fā)展進(jìn)入快車道，數(shù)字化醫(yī)院的熱潮尚未完全褪去，智慧醫(yī)院的趨勢(shì)已經(jīng)不可阻擋。

春江水暖鴨先知。作為一名醫(yī)院信息化工作者，我在第一時(shí)間，在臺(tái)前幕后，真切地感受到無(wú)處不在的新趨勢(shì)和高科技的浪潮。

高興的同時(shí)，我也感到一絲隱憂：當(dāng)冰冷科技越進(jìn)步，人們會(huì)更加渴求對(duì)象具有溫度。

因此，便有了《智慧醫(yī)院產(chǎn)品觀》這個(gè)系列的文章。此番寫(xiě)作的目的，旨在權(quán)衡新技術(shù)的得與失，探索交互設(shè)計(jì)的平衡，讓科技回歸人性，重拾質(zhì)樸。

決策輔助系統(tǒng)

決策輔助系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱DSS），顧名思義，即幫助專業(yè)用戶做決定的系統(tǒng)。而有研究表明，當(dāng)人腦要面對(duì)分析的變量數(shù)目超過(guò)4個(gè)時(shí)，大腦分析判斷的速度和準(zhǔn)確性會(huì)嚴(yán)重下降。（英文原文及出處見(jiàn)參考資料）

為了幫助用戶梳理和分析問(wèn)題，決策輔助系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。按照上述理論，我在不同的人生階段，以不同的用戶身份，都使用過(guò)決策輔助系統(tǒng)。

1.學(xué)生階段：習(xí)題決策輔助系統(tǒng)

學(xué)生時(shí)期，題冊(cè)結(jié)尾的習(xí)題答案（包含解題思路），是我遇到的第一套決策輔助系統(tǒng)。這道題做得對(duì)不對(duì)？如何求解？有沒(méi)有其他好的方法？在學(xué)生階段，能回答上述三個(gè)問(wèn)題的習(xí)題答案，是一套習(xí)題冊(cè)的標(biāo)配。

這套習(xí)題決策輔助系統(tǒng)，有幾點(diǎn)值得關(guān)注：

①不同層次的用戶，對(duì)于決策輔助系統(tǒng)的定位和依賴程度不同。在學(xué)霸眼里，自己就是標(biāo)準(zhǔn)答案，因此會(huì)認(rèn)為答案可有可無(wú)，甚至?xí)驗(yàn)榇鸢覆煌a(chǎn)生質(zhì)疑；而對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)中下等的同學(xué)，更喜歡對(duì)答案，或是擴(kuò)充解題思路，因此更看重答案的可解釋性，也就是推導(dǎo)的過(guò)程。良好的可解釋性和完整的推導(dǎo)過(guò)程，才能讓這個(gè)層次的用戶信服。

②不同角色的用戶，對(duì)于決策輔助系統(tǒng)的看法不同。我母親是一位數(shù)學(xué)老師，在她看來(lái)，習(xí)題冊(cè)結(jié)尾的答案和解題思路，不利于當(dāng)時(shí)的我訓(xùn)練獨(dú)立思考的解題能力。因此，我的數(shù)學(xué)習(xí)題集背后的答案，總是被我媽撕下來(lái)，收起來(lái)。如果我遇到實(shí)在不會(huì)做的題，向她求助，她會(huì)站在一個(gè)老師的角度，一點(diǎn)一點(diǎn)引導(dǎo)我，訓(xùn)練我的思路，而不是直接讓我看答案，全盤(pán)托出。

多年以后，我參加其他醫(yī)院的CDSS方案匯報(bào)會(huì)，也聽(tīng)到現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)管部門的工作人員，對(duì)于CDSS的作用提出異議：（分析推理的）活都讓CDSS干了，年輕醫(yī)生、規(guī)培生該如何自己獲取成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)值？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生CDSS依賴癥？離開(kāi)了CDSS就不會(huì)看病？

2.司機(jī)階段：駕駛決策輔助系統(tǒng)

駕駛環(huán)境中相對(duì)復(fù)雜，變量多，干擾大，容錯(cuò)率低，所有幫助司機(jī)在駕駛時(shí)做決定的系統(tǒng)，都可以稱之為駕駛決策輔助系統(tǒng)，不僅僅包括導(dǎo)航。

萬(wàn)變不離其宗，關(guān)于駕駛決策輔助系統(tǒng)，無(wú)論關(guān)注哪幾個(gè)參數(shù)和場(chǎng)景，以什么樣的產(chǎn)品形態(tài)呈現(xiàn)，其設(shè)計(jì)理念都基于一個(gè)原則：決策輔助系統(tǒng)既不能失位，也不能越位。

（1）不能失位：

①在陌生路段，對(duì)于是否應(yīng)該提前變道、有無(wú)測(cè)速點(diǎn)、選擇哪個(gè)匝道等關(guān)鍵信息，駕駛決策輔助系統(tǒng)都要留好提前量，并給出準(zhǔn)確的預(yù)判，而且要通過(guò)合理地交互呈現(xiàn)給用戶。某款地圖導(dǎo)航軟件，在高速上配合車主使用時(shí)，當(dāng)導(dǎo)航軟件發(fā)現(xiàn)車速高于前方限速，會(huì)將整個(gè)導(dǎo)航頁(yè)面的邊緣顏色變成血紅色，有點(diǎn)兒類似快速滲血的效果，給人以很強(qiáng)的視覺(jué)沖擊。

②還有一種挺有意思的失位：在駕駛輔助系統(tǒng)里，有一項(xiàng)功能叫做車道偏離預(yù)警。其初衷很好，是通過(guò)報(bào)警的方式（聲音或者震動(dòng)）提醒駕駛員，行車路線發(fā)生偏離，請(qǐng)及時(shí)糾正，避免引發(fā)交通事故。

在實(shí)際操作中，車道偏離預(yù)警系統(tǒng)大致有兩種實(shí)現(xiàn)方式：

一種是原廠預(yù)裝，好處是可以通過(guò)方向盤(pán)震動(dòng)與駕駛員發(fā)生最有效地交互。除外，由于預(yù)警系統(tǒng)可以共享車輛行駛數(shù)據(jù)，當(dāng)系統(tǒng)檢測(cè)到駕駛員是先打轉(zhuǎn)向燈再變道時(shí)，便不會(huì)觸發(fā)提醒，不僅大大降低了誤報(bào)，還有助于培養(yǎng)駕駛員養(yǎng)成“變道先打燈”的良好習(xí)慣。

另一種車道偏離預(yù)警是后續(xù)加裝，以行車記錄儀為主要依托載體，通過(guò)圖像識(shí)別道路標(biāo)識(shí)線，從而觸發(fā)預(yù)警。這種預(yù)警系統(tǒng)最大的問(wèn)題是，由于不能與車輛共享數(shù)據(jù)而造成“只要變道就預(yù)警”，失去了預(yù)警的意義。

我的車買得早，加裝了帶有這項(xiàng)功能的行車記錄儀后，沒(méi)用幾天我就把它給關(guān)了，一是誤報(bào)率太高，已經(jīng)失去了預(yù)警的意義；二是不僅吵著司機(jī)，還給不了解情況的乘車人帶來(lái)莫名的焦慮，畢竟誰(shuí)也不愿意在乘車時(shí)經(jīng)常聽(tīng)到“車道偏離，請(qǐng)注意”的預(yù)警。

從這個(gè)案例可以看出：以獨(dú)立系統(tǒng)的形式存在，不與其他系統(tǒng)產(chǎn)生互操作的“孤島”式的決策支持系統(tǒng)，在實(shí)際應(yīng)用中局限性很大。

（2）不能越位：

決策輔助系統(tǒng)不能自作主張，替代人做決定。這理應(yīng)是每一位設(shè)計(jì)者共同遵守的底線。任何觸碰這條底線的設(shè)計(jì)思路，無(wú)論其初衷再好，都會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議。

還是上文中提到的車道偏離預(yù)警系統(tǒng)。在我試駕過(guò)的某款車型中，當(dāng)其搭載的車道偏離預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)車輛“跑偏”時(shí)，不僅會(huì)發(fā)出報(bào)警聲，還會(huì)主動(dòng)“糾偏”，也就是給方向盤(pán)一個(gè)清晰的反向力矩。這個(gè)方向力矩雖然不夠大，但也足夠車輛回到原來(lái)的行駛路線上。

不過(guò)，假如此時(shí)，駕駛員“堅(jiān)定”地把握住方向盤(pán)，這一反向力矩在稍微嘗試之后，便會(huì)消失——駕駛員的意圖和動(dòng)作會(huì)被視為第一優(yōu)先執(zhí)行的操作。

文案是這樣說(shuō)的，但是我在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，在一瞬間，這個(gè)反向力矩和駕駛員的意圖動(dòng)作，到底誰(shuí)聽(tīng)誰(shuí)的，很難說(shuō)，這與駕駛員的握持力、專注程度以及對(duì)于系統(tǒng)的了解都有很大關(guān)系。可以確定的是，這項(xiàng)“主動(dòng)糾偏”的功能，確實(shí)是替代用戶做決定。

網(wǎng)上有很多鼓吹這項(xiàng)功能的軟文。與此同時(shí)，在車主群體中，這項(xiàng)功能引發(fā)了很大爭(zhēng)議。經(jīng)過(guò)我的試用，這項(xiàng)“主動(dòng)糾偏”的功能設(shè)計(jì)，從定位來(lái)看，已經(jīng)明顯違背了支持用戶而不是代替他判斷的原則。不僅會(huì)引發(fā)安全隱患，還會(huì)造成權(quán)責(zé)邊界不清，引發(fā)糾紛。因此，當(dāng)我遇到帶有這項(xiàng)功能的車型，會(huì)下意識(shí)地關(guān)閉“主動(dòng)糾偏”的功能（保留預(yù)警提醒），將方向盤(pán)牢牢把持在自己手里。

3.寫(xiě)作階段：寫(xiě)作決策輔助系統(tǒng)

在平時(shí)寫(xiě)作的過(guò)程中，我習(xí)慣于用一款叫做寫(xiě)作貓的軟件來(lái)改錯(cuò)別字和標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。

這款軟件曾經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)被我嫌棄、遭我棄用的階段：軟件早期宣傳口號(hào)很高，實(shí)際上糾錯(cuò)模型訓(xùn)練一般，該糾的不糾，不該糾的亂糾。除外，使用起來(lái)很麻煩，我需要將文檔先上傳到瀏覽器端，再查看修改意見(jiàn)，最后再下載到本地。

后來(lái)，這款軟件做了兩項(xiàng)改進(jìn)，重新贏得了我的信任。一是增加了Word插件，實(shí)現(xiàn)了邊寫(xiě)邊糾錯(cuò)；二是糾錯(cuò)模型持續(xù)優(yōu)化，給出了一些讓我信服的建議（如下圖），讓我意識(shí)到了寫(xiě)作輔助系統(tǒng)的價(jià)值。

現(xiàn)在，只要時(shí)間允許，我在最后提交文稿之前，都會(huì)使用這套系統(tǒng)檢查一下，算是形成了一個(gè)用戶習(xí)慣。

這套寫(xiě)作決策輔助系統(tǒng)給我兩點(diǎn)啟示：

一是要盡量降低用戶使用成本和門檻。對(duì)于CDSS來(lái)說(shuō)，與其強(qiáng)推，不如與HIS無(wú)縫集成，讓它融入醫(yī)生日常診療流程，讓醫(yī)生用得順手，才能避免被擱置一旁。

二是決策輔助系統(tǒng)要想被用戶一直惦記，既要給出有價(jià)值的意見(jiàn)，還要找一個(gè)恰當(dāng)?shù)摹白ナ帧薄?/span>對(duì)我來(lái)說(shuō)，這個(gè)抓手是：寫(xiě)作是我的興趣愛(ài)好，要對(duì)自己經(jīng)手的內(nèi)容負(fù)責(zé)，因此才會(huì)想到借助工具主動(dòng)糾錯(cuò)。

但這種“抓手”屬于個(gè)人情懷的范疇，不具備群體推廣價(jià)值。如何能讓CDSS真正融入醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)，讓CDSS被醫(yī)護(hù)人員“惦記”，產(chǎn)生一種用戶依賴？我想到的是病歷質(zhì)控，這或許是現(xiàn)階段CDSS落地應(yīng)用最好的路徑。

本文通過(guò)對(duì)標(biāo)其他行當(dāng)?shù)臎Q策輔助系統(tǒng)，穿插著分析了CDSS的一些內(nèi)容和思路。限于篇幅，在下篇中，我會(huì)系統(tǒng)性分析CDSS建設(shè)和應(yīng)用中的一些重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)。

參考資料："Results showed a significant decline in accuracy and speed of solution from three-way to four-way interactions. Furthermore, performance on a five-way interaction was at chance level. ", Halford GS, Baker R, McCredden JE, et al: How many variables can humans process? Psychol Sci 16:70-76, 2005