近期，國家衛生健康委下發了《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》，其中第15條“積極發展社區和居家康復醫療”提到：鼓勵有條件的醫療機構通過“互聯網+”等方式將康復醫療服務延伸至社區和居家，為有迫切康復醫療服務需求的人群提供居家康復醫療、日間康復訓練、康復指導等服務；第19條“加強康復醫療信息化建設”中提到，借助創新發展康復醫療服務新模式等，積極開展康復醫療領域的遠程醫療、技術指導等，惠及更多基層群眾。我院康復醫學科目前正在開展的中風患者遠程居家康復服務項目正在采用“互聯網+”的方式，針對居家康復中的中風患者來提供遠程居家康復訓練指導服務。

中風患者可能會留下后遺癥。這部分患者需要在家里或者是在社區繼續進行下一步的康復治療，才能夠得以恢復。這部分人群，非常迫切需要醫生的專業指導，但是中風患者出門不方便，尤其是疫情期間，面對這部分需要長期進行康復治療的患者，以及他們背后這些焦慮的家人，應該怎么來解決矛盾？為了做好疫情的防控工作，如何減少患者在就醫過程當中的可能會有交叉感染的這種風險，同時又能不中斷這些患者的康復訓練？真正實現防控期間的“康復零距離”。

暨南大學附屬順德醫院申報了順德區中風患者遠程居家康復服務的項目，項目后來在順德區科學技術協會成功立項。醫院希望借助“互聯網+”的平臺，利用遠程多媒體信息技術，通過手機APP的應用，能為病情穩定的居家中風患者進行遠程康復評定、制定個性化的康復方案、遠程視頻一對一指導等多種形式的服務，使患者在確保安全的前提之下，居家能夠進行專業的、安全的、有針對性的一個康復訓練，從而提高患者的肌能康復。 

項目啟動后，醫院和互聯網企業-健而康科技信息服務（廣州）有限公司的團隊一起合作了 APP的定制和開發，APP主要是由醫生端和患者端組成。醫生可以通過遠程視頻的方式為居家的患者提供問診服務，同時可以進行答疑、在線評估和為患者制定評估報告，以及制定居家康復訓練的方案；患者及家屬通過患者端APP，可以聯系我們的醫生，同時可以收看到醫生給他制定的“圖文+視頻”方式的康復訓練方案，然后再由康復治療師進行在線的家庭康復訓練指導，這樣患者可以足不出戶就可以完成醫護人員制定的康復訓練的任務，同時也可以做到康復鍛煉是不間斷的。

圖1 APP+數字康復云平臺系統

醫院在2020年8月份完成了產品測試之后，9月份就開始了正式實施。9月份，醫院康復醫學科針對符合條件的40名患者，由科室醫、護、技師團隊來組成的一個醫聯體，對這些中風患者提供遠程居家康復服務，最年輕的患者是34歲。在2個月的時間內，醫聯體成員為這些居家的中風患者制定了80套個性化的電子康復訓練方案，同時提供了246人次的線上視頻評估、在線圖文/視頻指導等服務。通過2020年的試點，醫護團隊人員對遠程康復的產品和服務有了初步的認識和了解，今年醫院安排了康復治療師繼續進一步優化和改善服務流程與體驗，以及如何引導患者開始去認識、安裝和使用遠程康復服務APP。

醫院在院內布置X展架進行宣傳，以及由康復治療師推薦給即將離院進行居家康復的患者和家屬下載APP，讓他們開始接觸和了解遠程康復。今年有150位患者下載和安裝了APP，康復治療師為主動提出有需要的患者提供了128人次的線上方式的康復訓練指導服務，以及制定了22套個性化居家康復訓練方案。通過康復治療師和患者們的進一步反饋，系統及服務在不斷完善和優化當中，為進一步的規模應用打下了良好的基礎。

圖2 患者端APP

通過前期的應用可看出，年輕患者自我康復鍛煉意識強烈，他們主動迫切需要遠程居家康復，另外醫院發現住院期間功能恢復較好的患者，居家繼續采用遠程康復的方式，療效均良好，深受患者及家屬好評。前期醫護人員服務的都是本院的離院患者，患者對醫生的信任度比較高，家屬的配合度也高，所以接受了遠程居家康復服務的患者都獲得了滿意的效果和給予了遠程方式的好評。目前，醫院康復醫學科正在策劃進一步擴大應用范圍， 計劃將服務范圍從院內的離院患者擴展到來自于互聯網的患者，逐步讓更多患者從中受益。

圖3 遠程居家康復院內宣傳

以下是康復治療師為居家患者提供的遠程康復服務的圖片，均采用手機APP應用的方式來進行。對于醫生來講，通過手機采用線上的方式就可以進行專業的康復指導，也可以通過數字康復云平臺系統，為患者制定個性化康復訓練方案。這種遠程服務，它不受時間、地域的限制；對于患者而言，足不出戶就有專業的醫生或者是康復治療師給予他專業指導，避免了以往在家無人指導、康復訓練盲目及錯誤造成的康復效果倒退、康復沒有進展的現象，患者的操作方法也是非常簡單和實用。

圖4 APP應用方式的遠程居家康復案例

以下圖片是患者對遠程居家康復的期待和效果反饋。

   圖5 遠程居家康復-患者反饋

遠程居家康復現在可以做到：

醫生：離院不離教，網上可指導

患者：離院不離訓，線上可學習

目前，我國中風患者存量已經超過了1300萬，每年新發病例超過了240萬，每年遞增8.3%，而全國康復醫學科的床位總數只有27萬張。因為床位缺、就醫不方便、長期住院康復治療成本高，絕大部分患者采用的都是居家康復的方式。離院后居家康復無人指導，也造成了患者的康復率低、致殘率高的局面。目前除了上門康復、住院康復兩種方式之外，患者沒有其它選擇。

我國康復醫療資源是緊缺的。遠程居家康復，為患者提供了一個新的康復選擇方式。它應該是未來康復醫療的一個大勢所趨，也是疫情中以及是居家康復中患者的比較合適的一種有效的康復形式，因為它既能最大程度上能夠保持患者的康復訓練效果，同時又能夠方便患者家庭，經濟實惠、便于實施。

希望更多患者能夠來參加遠程居家康復的訓練，把家庭生活和康復訓練融為一體，把家庭康復放在一個最重要的位置。同時，也希望能有更多醫院來采用遠程居家康復的方式來為離院的居家患者提供康復服務，通過“互聯網+”的方式，把醫療機構的康復服務延伸至家庭，它不僅能夠提高康復醫療工作者的康復醫療效率，也能夠降低患者的康復治療成本，能夠讓更多患者及家庭受益。

申報單位：

暨南大學附屬順德醫院