在《健康中國(guó)2030》等政策背景下，提高婦幼健康水平、發(fā)展普惠的孕產(chǎn)健康服務(wù)體系是貫徹落實(shí)國(guó)家生育政策的一項(xiàng)積極舉措。智慧孕產(chǎn)婦健康服務(wù)是通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)期宣教、健康服務(wù)的全流程管理，對(duì)孕產(chǎn)婦健康提升具有重要的意義，也是醫(yī)院智慧服務(wù)能力的體現(xiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院為了讓孕產(chǎn)婦便捷地獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源和多學(xué)科的孕期健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)由院內(nèi)診療服務(wù)到院外健康管理的全面婦幼保健服務(wù)，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)、構(gòu)建了基于互聯(lián)網(wǎng)+的智慧孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)。系統(tǒng)依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，基于孕產(chǎn)婦個(gè)人信息構(gòu)建健康畫(huà)像，提供符合孕程的健康宣教知識(shí)、健康方案和家庭監(jiān)測(cè)工具，為醫(yī)護(hù)人員提供院內(nèi)、院外一體化的孕產(chǎn)婦健康信息。系統(tǒng)免費(fèi)為孕產(chǎn)婦提供健康管理服務(wù)，受到醫(yī)患雙方的一致好評(píng)，上線5個(gè)月內(nèi)，注冊(cè)孕婦量已達(dá)到1800人、線上課程學(xué)習(xí)量已達(dá)11869人次，提升了孕產(chǎn)婦對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源獲取的便捷性，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦健康信息的閉環(huán)管理，保障了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，提高了婦幼保健服務(wù)水平。

（1）整體方案

系統(tǒng)依托智慧互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，秉承“智慧醫(yī)療、以人為本”的服務(wù)理念，將院內(nèi)、院外的孕產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，形成閉環(huán)管理，主要由四部分組成，如圖1：

圖1 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)的整體設(shè)計(jì)

1）健康管理平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)孕婦學(xué)校管理、健康知識(shí)維護(hù)、社群管理、服務(wù)定制、院外行為跟蹤、服務(wù)干預(yù)等業(yè)務(wù)，為孕婦健康管理用戶畫(huà)像、膳食能量份數(shù)計(jì)算、健康食譜推薦、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析等提供算法支撐。

2）患者APP模塊：孕產(chǎn)婦進(jìn)行課程學(xué)習(xí)、家庭記錄、社群互動(dòng)等活動(dòng)，包含健康方案、健康日記、飲食記錄、監(jiān)測(cè)記錄、用藥記錄、服務(wù)報(bào)告、社群互動(dòng)、健康問(wèn)卷、服務(wù)報(bào)告、社群交流等功能，通過(guò)H5方式嵌入患者APP中，結(jié)合APP掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、線上診療等功能，為孕產(chǎn)婦提供一體化的健康管理服務(wù)。

3）HIS醫(yī)生站模塊：為產(chǎn)科等相關(guān)科室醫(yī)生提供孕產(chǎn)婦的社群邀請(qǐng)、服務(wù)報(bào)告查看（包含學(xué)習(xí)情況、行為、體重、血糖、血壓等）等功能。

4）醫(yī)生APP模塊：方便醫(yī)生隨時(shí)隨地查看孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)情況及社群管理，包含預(yù)警提醒、社群互動(dòng)、健康方案查看、日記點(diǎn)評(píng)等功能。

（2）架構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)主要包括交互層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層等，交互層提供醫(yī)患雙方的交互界面，業(yè)務(wù)層完成從孕產(chǎn)婦信息采集—健康方案制定—健康計(jì)劃執(zhí)行的整體業(yè)務(wù)流，通過(guò)自動(dòng)化算法和智能識(shí)別工具，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化健康服務(wù)路徑，數(shù)據(jù)層實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)HIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，為孕產(chǎn)婦生成符合個(gè)人情況的健康方案、宣教計(jì)劃，如圖2。

圖2 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)的整體架構(gòu)

（3）網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)

采用內(nèi)外網(wǎng)混合形式部署，外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)之間通過(guò)專線連接。孕產(chǎn)婦所有診療及健康數(shù)據(jù)，均存儲(chǔ)在院內(nèi)，通過(guò)防火墻、入侵檢測(cè)等安全措施實(shí)現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)的有效隔離，保障數(shù)據(jù)安全。

（1）孕產(chǎn)婦院內(nèi)外閉環(huán)健康服務(wù)

1）主動(dòng)式管理：孕產(chǎn)婦在醫(yī)院建檔后，系統(tǒng)自動(dòng)將其納入健康服務(wù)系統(tǒng)，并發(fā)送短信提醒，協(xié)助其使用APP健康服務(wù)相關(guān)功能，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外業(yè)務(wù)連接，保證專人專業(yè)化服務(wù)。

2）健康方案：根據(jù)孕產(chǎn)婦身高、體重、孕程等信息，以“居民膳食指南”等為基礎(chǔ)，通過(guò)智能算法生成個(gè)性化孕產(chǎn)婦飲食方案、推薦食譜等。

3）家庭監(jiān)測(cè)：提供血糖、血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)等家庭監(jiān)測(cè)工具，并提供營(yíng)養(yǎng)素智能計(jì)算、監(jiān)測(cè)異常提醒及標(biāo)準(zhǔn)值參考，便于孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我認(rèn)知與管理，如圖3。

圖3 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)家庭監(jiān)測(cè)功能

4）社群管理：孕產(chǎn)婦可在線上孕婦學(xué)校社群進(jìn)行知識(shí)互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可發(fā)布通知消息、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行點(diǎn)評(píng)管理，增加雙方互動(dòng)和交流。

5）階段報(bào)告：系統(tǒng)每?jī)芍苌呻A段報(bào)告，包含執(zhí)行數(shù)據(jù)、體重監(jiān)測(cè)、飲食監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦可在APP上查看階段報(bào)告，醫(yī)生可在醫(yī)生端APP、HIS系統(tǒng)中進(jìn)行查看，如圖4。

圖4 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)復(fù)診報(bào)告

（2）孕產(chǎn)婦線上線下一體化宣教

1）宣教資源管理：孕婦學(xué)校管理人員對(duì)線上、線下課程進(jìn)行管理，對(duì)報(bào)名、簽到及問(wèn)卷情況進(jìn)行查看和統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行課程優(yōu)化與升級(jí)。

2）線上課程學(xué)習(xí)：由產(chǎn)科、兒科、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、麻醉、藥劑、口腔、中醫(yī)科等多學(xué)科共同編制宣教課程，按照孕周為孕產(chǎn)婦推薦相應(yīng)課程。

3）線下課程預(yù)約：讓孕產(chǎn)婦在上課前充分了解課程目的及意義，并提供線下課程預(yù)約，并按孕周期匹配相應(yīng)課程。

4）課程預(yù)習(xí)：為孕產(chǎn)婦提供體驗(yàn)式課堂，在課前進(jìn)行部分知識(shí)預(yù)習(xí)和任務(wù)記錄。

5）線下聽(tīng)課：配合疫情防控，進(jìn)行線下孕婦學(xué)校人數(shù)限制及在線預(yù)約，孕產(chǎn)婦可持證上課、課程簽到、課后問(wèn)卷，便于管理人員了解學(xué)習(xí)效果，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化。

（1）孕婦院內(nèi)診療與院外服務(wù)有效銜接

醫(yī)療服務(wù)延伸的主要阻礙是醫(yī)療服務(wù)與健康服務(wù)的數(shù)據(jù)難以互通，無(wú)法進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)主體與院外用戶數(shù)據(jù)精準(zhǔn)匹配。系統(tǒng)將孕產(chǎn)婦的院內(nèi)診療與院外執(zhí)行情況結(jié)合，形成信息閉環(huán)，提供診療決策支撐。

（2）基于用戶個(gè)體生成用戶標(biāo)簽，提供精準(zhǔn)健康指導(dǎo)

由于每位孕婦的身高、體重、孕程、妊娠疾病等基礎(chǔ)情況不同，系統(tǒng)采用標(biāo)簽算法構(gòu)建孕婦畫(huà)像，通過(guò)標(biāo)簽匹配、觸發(fā)健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供個(gè)性化健康服務(wù)方案。

（3）充分考慮健康服務(wù)的便捷性，構(gòu)建多終端協(xié)同模式

健康服務(wù)的連續(xù)性往往決定著服務(wù)質(zhì)量，提高孕產(chǎn)婦的依從性以及醫(yī)護(hù)人員的便捷性是健康管理的關(guān)鍵。系統(tǒng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)連接醫(yī)患雙方，以健康管理平臺(tái)為核心，形成HIS端、醫(yī)生APP端、患者APP端等多終端協(xié)同，讓孕產(chǎn)婦能夠隨時(shí)隨地接受健康教育、將宣教融入生活，讓醫(yī)護(hù)人員能夠突破醫(yī)療環(huán)境的限制、利用碎片時(shí)間對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)與健康服務(wù)相結(jié)合的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。

系統(tǒng)上線以來(lái)，收獲醫(yī)患雙方的一致好評(píng)，5個(gè)月內(nèi)注冊(cè)孕婦量已達(dá)1800人、課程學(xué)習(xí)量已達(dá)11869人次。

對(duì)孕產(chǎn)婦而言，能享受到線上孕婦學(xué)校的個(gè)性化健康指導(dǎo)，深刻感受到協(xié)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和連續(xù)性。線上基礎(chǔ)課、線下精品課結(jié)合的形式，突破了疫情對(duì)于孕婦健康教育的干擾，如圖5。

圖5 智慧孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)使用情況

對(duì)孕婦學(xué)校管理人員而言，系統(tǒng)能夠直觀展示孕產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)情況，方便地收集孕婦的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和改進(jìn)意見(jiàn)，滿足管理提升和數(shù)據(jù)上報(bào)等需求。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，可隨時(shí)、隨地了解孕產(chǎn)婦情況，真正實(shí)現(xiàn)了從短期院內(nèi)管理，延伸到全孕程院內(nèi)、院外一體化管理。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的健康管理，將孕產(chǎn)婦健康服務(wù)“關(guān)口前移”，提升了孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量。但仍存在一些不足，一方面，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集由孕產(chǎn)婦自填，效率較低、可靠性不足，未來(lái)有望與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，增加院外健康數(shù)據(jù)的可靠性；另一方面，尚缺乏對(duì)孕產(chǎn)婦全周期數(shù)據(jù)的深入挖掘和有效利用，后續(xù)將推進(jìn)孕產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)納入全院一體化數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建更全面的數(shù)據(jù)服務(wù)，對(duì)臨床診療及科研工作提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

整體來(lái)看，孕產(chǎn)婦宣教及健康服務(wù)工作仍處在探索期，國(guó)家雖然已出臺(tái)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)相關(guān)政策，但婦幼健康服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未形成。北京協(xié)和醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院健康服務(wù)延伸的一次有效嘗試和有益探索，系統(tǒng)解決了醫(yī)院在知識(shí)宣教、健康服務(wù)等方面的切實(shí)需求，針對(duì)孕產(chǎn)婦的健康服務(wù)模式后續(xù)有望擴(kuò)展到其他專科患者的健康服務(wù)中。希望通過(guò)此次嘗試，引導(dǎo)醫(yī)院構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)工具，拓展醫(yī)療服務(wù)半徑，探索醫(yī)療體系下的專業(yè)宣教、健康管理信息化應(yīng)用，為診療與健康服務(wù)結(jié)合的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。