危急值出現時表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到異常結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。醫(yī)院一般需要建立危急值管理制度，確保醫(yī)技、臨床人員在危急值產生時及時有效地開展處置，但因需要協作的部門人員多，危急值處置的及時性往往不理想，存在較大人為隱患。通過信息系統(tǒng)的應用，可以進行很大程度的效率提升，包括記錄危急值事件、處置過程、短信提醒等。僅通過單一的電話、短信或是電腦終端進行提醒，都存在不足，為準保危急值處置的及時性、準確性、可追溯性，浙大婦產科醫(yī)院通過系統(tǒng)性的設計與改造建立了基于“互聯網+”的危急值閉環(huán)管理系統(tǒng)，實現了檢驗、放射檢查、超聲檢查、心電圖檢查的危急值閉環(huán)管理。因信息平臺延伸到了醫(yī)生手機，更有利于醫(yī)生獲悉準確的信息以盡快開展處置，保障了患者安全。

分析醫(yī)療工作中危急值管理規(guī)范要求以及工作中存在的問題，結合信息技術方法明確基于互聯網的管理方案，對相關信息系統(tǒng)進行改造，開發(fā)手機釘釘應用。  

（1）需求分析

圖1 需求分析流程圖

經過溝通調研，分析醫(yī)院《危急值管理制度》后，畫出危急值管理流程（圖2）。

圖2 危急值管理流程

確定危急值信息化閉環(huán)管理流程與功能：

1）住院患者：報告方發(fā)現危急值后確認發(fā)出通知，釘釘通知開單醫(yī)生及該病區(qū)主任，同時該病區(qū)護士站及醫(yī)生站電腦信息框彈框提醒，護士及時查看后通知醫(yī)生，醫(yī)生確認處理后信息發(fā)送至護士站及報告方。

2）門診患者：報告方發(fā)現危急值后確認發(fā)出通知，釘釘通知開單醫(yī)生，同時該門診護士站信息彈框提醒，護士站查看后通知醫(yī)生，醫(yī)生確認處理后告知護士，護士電話通知報告方。

3）醫(yī)生工作站可以查詢各個危急值是否處理的結果。

4）報告方可以通過信息系統(tǒng)直接導出危急值處理情況，定期統(tǒng)計、上報危急值報告情況及反饋情況。

（2）概要設計

明確信息平臺的應用場景，進一步細化系統(tǒng)流程設計（圖3）：

圖3 危急值閉環(huán)管理信息化流程

1）報告方科室發(fā)現危急值，審核提交。

2）釘釘端：向開單醫(yī)生推送危急值處理通知。電腦端：門診工作時間，開單科室護士站彈框提醒；非門診工作時間急診護士站彈框提醒；住院開單科室醫(yī)生站、護士站同時彈框提醒。

3）危急值處理（說明：護士站在電腦端可以填寫“已知悉”，開單醫(yī)生在釘釘端或電腦端均可進行危急值處理，可填寫“已處理+自定義內容”）。

4）門診：10分鐘內危急值未處理，釘釘推送非門診小組長，具體名單以院內人事安排為準；住院：15分鐘內未處理，釘釘推送給科主任。

5）25分鐘危急值未處理，釘釘推送給醫(yī)務科科長；50分鐘危急值未處理，釘釘推送給分管院長。

（3）項目開發(fā)

1）接口開發(fā)

涉及系統(tǒng)較多，信息科定義好接口規(guī)范后交付到各個業(yè)務系統(tǒng)開發(fā)人員進行接口開發(fā)，涉及系統(tǒng)如下：

第一，門診醫(yī)生站：開發(fā)危急值查詢及處理接口。

第二，門診護士臺：開發(fā)危急值接收及處理接口。

第三，住院醫(yī)生站：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。

第四，住院護士站：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。

第五，檢驗系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報、危急值處理接收接口。

第六，超聲放射檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報、危急值處理接收接口。

第七，心電圖檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報、危急值處理接收接口。

第八，釘釘應用：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。

2）系統(tǒng)開發(fā)

開發(fā)過程中遇到問題通過討論解決，涉及的系統(tǒng)改造功能點如下：

第一，門診醫(yī)生站：開發(fā)危急值查詢、危急值處理、危急值登記本導出功能。

第二，門診護士臺：開發(fā)危急值提醒、危急值處理功能。

第三，住院醫(yī)生站：開發(fā)危急值提醒、危急值處理、危急值查詢功能。

第四，住院護士站：開發(fā)危急值提醒、危急值處理、危急值查詢、危急值登記本導出功能。

第五，檢驗系統(tǒng)：開發(fā)危急值設置、危急值提醒、危急值上報、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。

第六，超聲放射檢查系統(tǒng)：開發(fā)檢驗報告結構化、危急值設置、危急值提醒、危急值上報、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。

第七，心電圖檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值設置、危急值提醒、危急值上報、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。

第八，釘釘應用：開發(fā)危急值分時段逐級提醒、危急值處理、危急值查詢功能。

3）系統(tǒng)測試

在各個系統(tǒng)功能點開發(fā)完成后，分別進行測試。在遵循接口規(guī)范的前提下，對各個系統(tǒng)開發(fā)好的接口進行測試。最終，在所有系統(tǒng)功能基本完成后，進行聯合測試。將測試出的問題反饋給開發(fā)人員，修改后再進行測試，直到測試通過。

（4）推廣應用

首先選擇代表性門診1個區(qū)、病區(qū)2個區(qū)進行試用，試用兩周平穩(wěn)后進行全院推廣使用。

系統(tǒng)通過預定規(guī)則自動化發(fā)現危急值，并及時提醒醫(yī)技人員審核上報（如圖4，圖5），醫(yī)技人員上報后，通過系統(tǒng)間的交互在電腦端和醫(yī)生釘釘APP向臨床醫(yī)生進行提醒。

圖4 檢驗系統(tǒng)危急值提醒上報

圖5 檢驗系統(tǒng)危急值提醒上報

發(fā)送患者的危急值報告（如圖6）。臨床醫(yī)生可隨時在移動端查看并給予相應的處理（見圖7），并將處理結果及時反饋給醫(yī)技科室，提高醫(yī)療質量及患者安全，提高醫(yī)務人員的溝通協作效率，為醫(yī)院的危急值閉環(huán)管理做了強有力的信息化支撐。另外，對未處理的危急值可分時間段逐級上報至科主任、醫(yī)務科、分管院長的互聯網端（釘釘APP），提醒不同級別的醫(yī)務人員進行干預，實現多方監(jiān)管，進一步提高患者安全，減少醫(yī)療糾紛。

圖6 手機危急值提醒

圖7 手機危急值處理

其次，將醫(yī)院臨床產生的危急值數據完整保存，形成危急值數據倉庫，供臨床、管理部門進行科學研究。同時，對于危急值的漏報、處理不及時等問題，實現可追溯，提高了醫(yī)院對危急值的監(jiān)管水平。

經過幾個月的實施與磨合，危急值接收及處理的及時性得到顯著提高。圖8為危急值及時反饋率的趨勢圖，門診危急值的及時反饋率從最初的39.5%顯著提高到了88%，住院危急值的及時反饋率從最初的48%顯著提高到了100%。（見圖8）

圖8 危急值及時反饋率的趨勢圖

危急值管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理十大安全目標之一。危急值處理的及時性和有效性，對于保證患者安全，贏得搶救時間意義重大。浙大婦產科醫(yī)院作為一個省級婦產科專科醫(yī)院，擔負著全省孕產婦及新生兒危重救治的使命。

基于“互聯網+”的危急值信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)可實現：（1）自動化發(fā)現危急值，立即提醒醫(yī)技人員審核上報；（2）醫(yī)技人員審核后系統(tǒng)立即通過短信、手機釘釘、系統(tǒng)內部消息通知臨床醫(yī)生有危急值報告事件，系統(tǒng)同步向相關護理人員推送提醒消息，同時，醫(yī)技人員電話聯系臨床人員以進一步確保事件受關注；（3）臨床醫(yī)生可隨時在電腦工作站或手機查看事件內容并進行處置反饋；（4）臨床醫(yī)生在規(guī)定時間未處理，逐級向上級人員提醒。

浙大婦產科醫(yī)院實現了檢驗和各類檢查的危急值閉環(huán)管理，提高醫(yī)務人員的溝通協作效率，有助于醫(yī)療質量管理部門的日常監(jiān)管，從而保障了患者安全。