首 頁(yè)首屆醫(yī)療信息化MDT陪診隨堂筆記
7月29日-31日，筆者有幸參加在青島舉辦的CHIMA 2021大會(huì)創(chuàng)新活動(dòng)——首屆醫(yī)療信息化MDT義診，并在分診科室“信息化頂層設(shè)計(jì)與分院區(qū)建設(shè)”中擔(dān)任“陪診員”。在這個(gè)科室，前來(lái)就診的“患者”多為醫(yī)療集團(tuán)信息中心負(fù)責(zé)人，且其所在醫(yī)療集團(tuán)都有在建的新院區(qū)，信息中心面臨新院區(qū)新需求以及新老院區(qū)一體化與定制化的挑戰(zhàn)。“坐診專家”通過“患者主訴”抽絲剝繭診斷“病因”，分別就以下問題開具了“處方”，在此與大家共享。
問題一：信息化規(guī)劃（頂層設(shè)計(jì)）要考慮哪些因素？
醫(yī)院集團(tuán)的整體規(guī)劃與發(fā)展思路：信息部門是服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理的，所以在信息化規(guī)劃之前，一定要清楚集團(tuán)的整體發(fā)展方向與目標(biāo)，明晰通過何種信息化手段可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。
專科/學(xué)科建設(shè)計(jì)劃：每家醫(yī)院都有自身特色，尤其是一些重點(diǎn)的專科、學(xué)科，所以在醫(yī)院整體規(guī)劃大方向下，輔助重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)也將是重中之重。
網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施與機(jī)房建設(shè)要具有前瞻性：在新院區(qū)設(shè)計(jì)階段，信息中心必須參與相關(guān)的功能區(qū)定位、確保相關(guān)圖紙科室主任簽字確認(rèn)；機(jī)房位置符合相關(guān)要求；并且多布線，多預(yù)留接口以備后用。網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建議全光纜到桌面，全無(wú)線建設(shè)（5G成本略高）。
三年一規(guī)劃，滾動(dòng)發(fā)展：由于目前新技術(shù)——無(wú)論是信息技術(shù)還是醫(yī)療技術(shù)——發(fā)展迅速并且無(wú)法完全預(yù)測(cè)，讓五年計(jì)劃成為不可能，所以建議三年一規(guī)劃，并且每年進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，滾動(dòng)發(fā)展。
問題二：新院區(qū)信息系統(tǒng)實(shí)施上線時(shí)間被壓縮，該如何應(yīng)對(duì)？
由于信息系統(tǒng)往往是新院區(qū)建設(shè)的最后環(huán)節(jié)，前期工程施工、醫(yī)療設(shè)備就位通常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因延遲，所以留給信息中心系統(tǒng)實(shí)施上線的時(shí)間往往不能按照之前的計(jì)劃進(jìn)行，但是新院區(qū)開業(yè)的時(shí)間卻無(wú)法后移，這無(wú)疑考驗(yàn)信息中心的組織協(xié)調(diào)和管理規(guī)劃功力，信息中心需要提前做好以下各種工作：
確認(rèn)功能區(qū)是否變化，提前外包布線任務(wù)。
提前預(yù)裝軟件：確保所有的客戶端提前裝好，并且貼上清晰標(biāo)簽。
提前安排系統(tǒng)培訓(xùn)。
系統(tǒng)上線之前做好測(cè)試數(shù)據(jù)的清理工作。
信息科作為信息化建設(shè)的項(xiàng)目經(jīng)理，要管控好各個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，尤其是不同廠商之間的溝通管控。
上線當(dāng)天，做好工作清單，含時(shí)間、地點(diǎn)、人物和任務(wù)，分片區(qū)管理，確保發(fā)生問題可及時(shí)響應(yīng)。
問題三：選擇一體化系統(tǒng)還是異構(gòu)系統(tǒng)？
雖然是同一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，但是不同院區(qū)還是有不同的業(yè)務(wù)流程和個(gè)性化需求的，那么到底應(yīng)該選擇一體化系統(tǒng)還是異構(gòu)系統(tǒng)？應(yīng)該如何考慮這個(gè)問題？
看醫(yī)院集團(tuán)的管控模式，如果是緊密型，建議采用一體化系統(tǒng)。
有些個(gè)性化需求其實(shí)是偽命題，比如有些科室提出自己的處方排版要具有科室特色，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)70%-80%的個(gè)性化需求都可以抹掉。
處理個(gè)性化需求的大原則就是不影響其他人的應(yīng)用，這類需求可以考慮“開關(guān)”模式——有需求的人打開，沒有需求的人關(guān)掉。
考慮到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一，在做一體化系統(tǒng)的時(shí)候，要注意多一層院區(qū)的概念——不同院區(qū)要進(jìn)行單元管理。
問題四：數(shù)據(jù)中心怎么建？
確定云架構(gòu)，云端部署還是混合部署。
數(shù)據(jù)治理過程包括建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、整理數(shù)據(jù)資源目錄（以確認(rèn)是否能提供相應(yīng)服務(wù)）以及生產(chǎn)端數(shù)據(jù)校驗(yàn)。
數(shù)據(jù)包括個(gè)人信息、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告以及主觀判斷，其中主觀判斷是校驗(yàn)的重點(diǎn)。
建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制，可以通過“通報(bào)+責(zé)任人+績(jī)效考核”模式確保數(shù)據(jù)質(zhì)量成為所有相關(guān)人員的工作重點(diǎn)。
數(shù)據(jù)中心建設(shè)，自建還是找供應(yīng)商，需要看誰(shuí)的能力更強(qiáng)，如果信息中心團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大且能力高，完全可以自建。
問題五：如何考慮信息安全新模式？
信息安全永遠(yuǎn)都是懸在醫(yī)院信息中心頭頂?shù)摹斑_(dá)摩克利斯之劍”，原來(lái)的模式是醫(yī)院采購(gòu)軟硬件，自己負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全，但是現(xiàn)在可以轉(zhuǎn)變思路，轉(zhuǎn)為購(gòu)買“安全服務(wù)”，這類似于辦公室的打印設(shè)備外包服務(wù)，將專業(yè)的事交給專業(yè)的人。
同時(shí)，業(yè)務(wù)外包，但是責(zé)任并不能外包，醫(yī)院信息中心要和外包公司緊密合作，從頂層規(guī)劃到制定安全制度、定期安全巡檢報(bào)告一個(gè)都不能少。
問題六：如何應(yīng)對(duì)不同科室的多樣化需求？
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息中心的價(jià)值越來(lái)越被認(rèn)可，醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)部門也開始對(duì)系統(tǒng)有了更多的想法和需求。這些需求應(yīng)該都滿足嗎？不能滿足的話，由誰(shuí)來(lái)說(shuō)不？需求管控成為新時(shí)期的新命題，且看專家的處方：
建立需求管理組織，該組織將由醫(yī)院信息中心、廠商和臨床相關(guān)人員組成。
建設(shè)需求申報(bào)機(jī)制，所有業(yè)務(wù)需求需要主管領(lǐng)導(dǎo)簽字，然后才能上會(huì)討論。
設(shè)立需求評(píng)估機(jī)制，通常有權(quán)威專家一票制或者所有需求管理組織成員投票制兩種模式：
一票制的前提是需要院內(nèi)有懂信息化和臨床的專家，在民主討論后由專家做最終決定；
投票制一般為每人一票制，建議信息中心可以多占票，以防止技術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的需求。
需求分類與處理：
緊急必要類需求，如政府發(fā)文或者醫(yī)改，處理方式為立刻修改；
非緊急但必要類需求，處理方式為分類解決，定期升級(jí)或者修改；
不合理類，不處理。
問題七：醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用具體包括什么內(nèi)容？
醫(yī)院的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用現(xiàn)在非常廣泛，主要包含追蹤、監(jiān)測(cè)與物流三大方向：
追蹤應(yīng)用場(chǎng)景，防盜、手術(shù)室設(shè)備定位、醫(yī)療垃圾、工作服等。
監(jiān)測(cè)應(yīng)用場(chǎng)景，智能輸液、床墊、手環(huán)等。
物流應(yīng)用場(chǎng)景：氣囊——靈便但是運(yùn)輸物料有限；軌道小車——容量大但是容易軌道故障，影響消防；機(jī)器人——靈活但是需要在無(wú)人區(qū)工作。
以上內(nèi)容概括匯總了在為期2天半的MDT時(shí)間里，在分診科室“信息化頂層設(shè)計(jì)與分院區(qū)建設(shè)”中，諸多專家針對(duì)信息化建設(shè)“疑難雜癥”的專業(yè)解讀及特色“處方”。“陪診”時(shí)光倏忽而逝，筆者收獲頗豐，特意記錄下來(lái)與同行共享，希望這些寶貴經(jīng)驗(yàn)不僅讓現(xiàn)場(chǎng)的“就診患者”受益，也能為無(wú)法參會(huì)的業(yè)內(nèi)同行指點(diǎn)迷津。
期待未來(lái)CHIMA繼續(xù)舉辦更多這種創(chuàng)新性與實(shí)戰(zhàn)性相得益彰的活動(dòng)！
本文作者：祝維維，InterSystems中國(guó)市場(chǎng)總監(jiān)
