2021年5月，全部采用FHIR API實(shí)現(xiàn)的ALEX（Application Layer EXchange）平臺(tái)在新西蘭正式上線(xiàn)使用。該平臺(tái)是由Medtech公司主導(dǎo)，Odin Health、Microsoft、HL7 New Zealand等公司和組織共同參與的醫(yī)療信息化項(xiàng)目。

作為ALEX平臺(tái)的核心中間件組件，Odin NeXT云原生平臺(tái)提供了強(qiáng)大的集成擴(kuò)展能力，實(shí)現(xiàn)了異構(gòu)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化映射，提供了高并發(fā)、低延遲的穩(wěn)定性和大規(guī)模擴(kuò)展能力。Odin NeXT與Microsoft解決方案堆棧協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)繁復(fù)棘手的FHIR轉(zhuǎn)換、代碼集映射、數(shù)據(jù)庫(kù)查找、API通信、日志記錄和警報(bào)等功能。

Medtech的CEO, Geoffrey Sayer充分肯定了Odin所作的貢獻(xiàn)：“感謝 Odin Health 迄今為止所做和未來(lái)將要進(jìn)行的出色工作，與所有最擅長(zhǎng)自己工作的人一起工作真的太酷了。聚妙思巧手，舉重若輕，化繁為簡(jiǎn)?！?/span>

ALEX平臺(tái)覆蓋新西蘭全國(guó) 90% 以上的初級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)，覆蓋面積相當(dāng)于江浙滬三地之和。

根據(jù)HL7官網(wǎng)對(duì)于FHIR的介紹：FHIR --- Fast Healthcare Interoperability Resources (快速衛(wèi)生信息交互資源) 是由HL7提出的新一代標(biāo)準(zhǔn)框架，整合了HL7 V2,V3和CDA的優(yōu)點(diǎn)。FHIR是基于一些稱(chēng)之為“資源”的模塊化組件構(gòu)建而成，其中既有針對(duì)諸如病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備的管理性概念的資源，也有很多涵蓋了疾病、用藥、診斷、護(hù)理計(jì)劃和財(cái)務(wù)等臨床概念的資源，具有很強(qiáng)的互操作性。

ALEX項(xiàng)目在設(shè)計(jì)之初目標(biāo)就是做成一個(gè)能跨廠(chǎng)商的平臺(tái), 需要讓其它廠(chǎng)商也能夠使用平臺(tái)接口。因此接口不能采用特定廠(chǎng)商專(zhuān)用的自定義設(shè)計(jì)而是需要通用的技術(shù)棧和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中，HL7 v2滿(mǎn)足不了要求，只有HL7 v3和FHIR可以實(shí)現(xiàn)，在綜合考慮之后選擇了FHIR。

1. 開(kāi)放、通用的標(biāo)準(zhǔn)

FHIR作為一個(gè)開(kāi)放的標(biāo)準(zhǔn)后，所有知識(shí)都是在網(wǎng)上公開(kāi)的，只要遵循FHIR的標(biāo)準(zhǔn)，第三方就能通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)與FHIR API對(duì)接，相比其它通用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接入的難度和門(mén)檻更低。

2. FHIR具有統(tǒng)一規(guī)范的擴(kuò)展和約束機(jī)制

FHIR資源作為信息的載體，在設(shè)計(jì)時(shí)就明白不可能兼顧所有場(chǎng)景，因此提供了靈活豐富的功能，除了設(shè)計(jì)出面向80%常見(jiàn)場(chǎng)景的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于特殊情況也提供了規(guī)范的自定義模型，能在一個(gè)可控的框架下對(duì)FHIR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靈活的自定義的延伸。不同于HL7 v3由于缺乏公開(kāi)的注解難以理解自定義模型, FHIR的擴(kuò)展和自定義模型的注解是通過(guò)URL直接開(kāi)放在互聯(lián)網(wǎng)上的，能供FHIR自定義模型的使用者自行對(duì)照理解。

3. FHIR支持現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)交互模式和Web技術(shù)

除了FHIR資源的標(biāo)準(zhǔn)化外，F(xiàn)HIR還定義了數(shù)據(jù)的交互模式。FHIR標(biāo)準(zhǔn)基于網(wǎng)頁(yè)傳輸標(biāo)準(zhǔn)HTTP而設(shè)計(jì)，能直接通過(guò)普遍使用且技術(shù)成熟的HTTP網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議調(diào)用RESTful API，第三方應(yīng)用不需要了解醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)有的數(shù)據(jù)交換技術(shù)，也不需要根據(jù)不同的場(chǎng)景設(shè)計(jì)流程，也能沿用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)方式接入FHIR API，降低了學(xué)習(xí)認(rèn)知整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)檻。在傳輸格式上FHIR也由單純的握手協(xié)議演進(jìn)為網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用主流格式JSON，并兼容XML等格式。這些都使FHIR不僅能基于EHR實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，還適用于其它多種環(huán)境，包括手機(jī)應(yīng)用程序、云環(huán)境、甚至是可穿戴設(shè)備，在標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議支持方面大幅推動(dòng)了物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)程。

4. FHIR標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)字典

FHIR建議采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)字典中的統(tǒng)一編碼，以解決語(yǔ)義互操作的問(wèn)題，便于不同醫(yī)院直接理解FHIR信息。

5. 人機(jī)可讀的FHIR結(jié)構(gòu)格式

相比于HL7 v2的報(bào)文專(zhuān)給機(jī)器設(shè)計(jì)，HL7 v3也只有極小一部分能供人閱讀，F(xiàn)HIR則能達(dá)到“人機(jī)可讀”，其結(jié)構(gòu)格式中專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一個(gè)名為敘述式結(jié)構(gòu)(Narrative)的區(qū)塊，便于醫(yī)療行業(yè)的人員去進(jìn)行解讀，對(duì)于醫(yī)療臨床和管理等方面都很有幫助。

1. 應(yīng)用系統(tǒng)不支持FHIR

FHIR的概念于2011年提出，直到2018年才有正式的版本，在醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)。而如今大部分的應(yīng)用系統(tǒng)不支持FHIR。 

其中一種解決方法是將中間件內(nèi)嵌入該系統(tǒng)中,成為產(chǎn)品的一部分，中間件起一個(gè)“門(mén)面”（facade）的作用, 負(fù)責(zé)對(duì)接外部的FHIR API，這樣每個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)都需要內(nèi)嵌一個(gè)中間件。與上述方法不同，ALEX項(xiàng)目中，Odin NeXT作為真正核心、獨(dú)立的組件，連接所有外部的應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)FHIR的支持, 用一個(gè)“門(mén)面”取代多個(gè)“門(mén)面”。

廠(chǎng)商也可以選擇獨(dú)立開(kāi)發(fā)FHIR接口，但技術(shù)門(mén)檻高，成本昂貴。

2. 數(shù)據(jù)量不可控 

ALEX項(xiàng)目中，接入廠(chǎng)商的數(shù)量持續(xù)增加，由于接口直接開(kāi)放給外部第三方，外部調(diào)用數(shù)據(jù)的次數(shù)和每次調(diào)用的數(shù)據(jù)量都是不可控的，可能會(huì)在某一時(shí)刻出現(xiàn)幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)，解決不了這個(gè)問(wèn)題，就有宕機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。

FHIR是面向互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù),以HTTP作為交互格式。作為ALEX平臺(tái)的核心中間件組件，Odin NeXT云原生平臺(tái)提供了強(qiáng)大的彈性、無(wú)縫擴(kuò)展能力,根據(jù)數(shù)據(jù)總量的變化快速擴(kuò)展，保證高并發(fā)環(huán)境下的高可用和高性能。

3. FHIR和其他數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換和映射

FHIR標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和傳統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)換是實(shí)現(xiàn)FHIR在國(guó)內(nèi)外落地應(yīng)用中最重要的環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)平臺(tái)與診所對(duì)接，有些直連數(shù)據(jù)庫(kù)，有些調(diào)用診所開(kāi)放的接口（一般不是FHIR格式）。ALEX項(xiàng)目中，診所需對(duì)接FHIR API，必須進(jìn)行接口改造，改造方不僅需要了解FHIR標(biāo)準(zhǔn)，還需要深入理解傳統(tǒng)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)，花費(fèi)大量的成本和時(shí)間。

Odin在FHIR領(lǐng)域有長(zhǎng)期的技術(shù)積累，在ALEX項(xiàng)目中，Odin NeXT幫助診所完成FHIR和其它數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和映射: 將FHIR信息轉(zhuǎn)換成能被接口或數(shù)據(jù)庫(kù)處理的格式；將接收到的非FHIR格式的數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的FHIR格式 。

4. FHIR中的子標(biāo)準(zhǔn)IPS (International Patient Summary)

在第三方調(diào)用數(shù)據(jù)場(chǎng)景中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上游消息的信息粒度滿(mǎn)足不了下游系統(tǒng)，例如下游需要同一患者所屬的用藥、過(guò)敏、手術(shù)等信息，就需要監(jiān)聽(tīng)接收多個(gè)上游系統(tǒng)發(fā)出的消息, 流程相對(duì)麻煩。

而FHIR中最新推出的子標(biāo)準(zhǔn)IPS（International Patient Summary）能直接將同一患者下存儲(chǔ)在不同系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)匯集在一起。在ALEX項(xiàng)目的推進(jìn)過(guò)程中，Odin與HL7新西蘭緊密協(xié)作，根據(jù)項(xiàng)目需求添加IPS標(biāo)準(zhǔn)所覆蓋的場(chǎng)景，助力HL7新西蘭豐富了IPS，為HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)的推進(jìn)做出了貢獻(xiàn)

ALEX平臺(tái)首先擬用于新西蘭、澳大利亞等五個(gè)國(guó)家，新西蘭是項(xiàng)目落地的首個(gè)國(guó)家。ALEX項(xiàng)目影響很大，HL7新西蘭年中會(huì)議特別將此項(xiàng)目作為專(zhuān)題，介紹ALEX平臺(tái)在幫助新西蘭推進(jìn)HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)方面做出的成績(jī)，HL7新西蘭主席Peter Jordan形容ALEX為“開(kāi)創(chuàng)性的FHIR平臺(tái)(ground-breaking FHIR Platform)”, 新西蘭衛(wèi)生部首席架構(gòu)師也參加了此次會(huì)議，并給予該項(xiàng)目高度評(píng)價(jià)。新西蘭最具影響力的醫(yī)療協(xié)會(huì)NZHIT的總經(jīng)理 Ryl Jensen 曾特別撰文推薦，評(píng)價(jià)ALEX平臺(tái)為“全球首個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)互操作平臺(tái)”。

參考鏈接：

https://www.nzhit.nz/news/just-what-the-doctor-ordered-medtech-launches-the-ultimate-interoperability-platform#

https://hl7.org.nz/hl7nz-webinar-medtech-global-fhir-platform-alex/

【關(guān)于Odin】

Odin Health為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合中國(guó)國(guó)情的數(shù)據(jù)交換、集成創(chuàng)新解決方案。

在中國(guó)：絕大部分主流HIT公司使用Odin引擎，其中包括衛(wèi)寧健康、創(chuàng)業(yè)慧康、延華智能、萬(wàn)達(dá)信息、華潤(rùn)醫(yī)療、中電萬(wàn)維、華卓科技、麥迪科技、易聯(lián)眾醫(yī)療、銀江醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、銀江云計(jì)算、望?？敌藕蛣?chuàng)星科技。Odin引擎在數(shù)百家醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，助力醫(yī)院通過(guò)電子病歷、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)。在國(guó)內(nèi)登記了計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)。

在新西蘭：榮獲商業(yè)、創(chuàng)新和就業(yè)部國(guó)家級(jí)創(chuàng)新成長(zhǎng)科研津貼，是新西蘭貿(mào)發(fā)局重點(diǎn)支持的NZTE Focus 700成員，產(chǎn)品被政府授予了國(guó)家級(jí)FernMark商標(biāo)。

Odin既有解決當(dāng)前問(wèn)題的創(chuàng)新的Odin多功能引擎，具備集成引擎、 ESB、ETL三合一和支持大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等功能；也有面向未來(lái)的K8s的PaaS層云原生平臺(tái)。