引言

近年來，惡性腫瘤發病率逐年上升，數據顯示，2015年新發惡性腫瘤病例392.9萬，惡性腫瘤成為危害人類生命健康的三大殺手之一。不斷增加的腫瘤患者與有限的醫療資源之間的矛盾日益加重，患者的治療需求得不到及時滿足可能導致治療時間延遲，甚至錯過最佳治療時機。優勢腫瘤專科醫院，受制于床位及空間限制，無法滿足腫瘤患者迫切治療的需求。醫院通過就診流程優化，將患者入院后行相關確診檢查步驟前移，實現住院前患者檢查確診，住院后直接開展相關診療，減少治療前住院日數，縮短總體住院天數，提高床位使用率，使得短期內接受治療患者人數增加。上述業務流程變動重點要關注病人在門診與住院期間的管理。結合醫院在使用的綜合醫院信息系統，通過市場調研，市面上也無相關滿足病人院前管理的信息系統。所以醫院自行開發建設了腫瘤專科單病種管理系統（Cancer Hospital Information system,CHIS），實現病人院前管理功能。

（1）需求分析

當前專科醫院所使用信息系統主要以綜合性醫院診療流程來設計和開發，在部分環節無法滿足腫瘤專科醫院診療特色流程需求。同時隨著醫院信息化發展，大量臨床醫療數據得以積累，這些數據不僅能夠為未來的診療工作提供豐富的參考信息，也為醫生開展臨床科研提供了資源寶庫。當前腫瘤專科診療系統主要存在以下需求：

第一，腫瘤疾病的特點決定了腫瘤病人的診療是連續性的，當前醫院信息系統（以下簡稱：HIS）無法貫穿單個病人的全生命周期診療環節,即患者從院前門診到院中治療，到院后隨訪的全流程管理。

第二，臨床診療過程中醫師已經完成一次數據記錄，如何將這些數據提取，既實現病例診療過程中的醫療資料保存需求，又實現科研數據采集需求。

（2）系統架構

本系統架構主要采用三層架構模式，底層為數據采集層，負責與醫院現有信息系統交互提取數據，減少CHIS系統不必要的二次數據錄入功能。中間層為CHIS系統數據中心，負責存儲來自醫院信息系統和上層應用所采集到業務數據。上層為應用層，基于應用層按照院前、院中、院后管理階段建設了院前管理功能、院中管理功能和院后管理功能。具體架構見圖1。

圖1 系統架構圖

1）院前管理

醫院現有信息系統在患者門診診療結束和入院之前這段區間管理是缺失的。CHIS系統院前管理功能實現將上述患者統一管理起來，依托患者登記、匯總和多學科診療（以下簡稱：MDT），實現患者住院前的多學科診斷與病人管理。

第一，院前登記

登記操作實現患者納入CHIS系統管理第一步。門診就診患者依據門診醫師開立通知單到病房聯系住院總醫師，住院總醫師會依據患者門診診斷及病種診療指南為患者開立確定診斷需要完善的檢查、檢驗申請單，同時在CHIS系統中完善患者基礎信息，并將患者狀態設置為待匯總。此階段重點實現患者信息納入和檢查開單。

第二，院前匯總

登記后患者需要依據住院總醫師開立的各種檢驗、檢查申請單完善各項檢查信息。住院總通過CHIS系統實時關注待匯總患者檢查進展信息，并根據MDT要求通過匯總功能整理患者檢驗、檢查報告。此部分功能系統支持根據一定規則自動提取患者檢驗、檢查信息，并實現部分信息的結構化填充功能。待匯總信息滿足MDT要求時即可將患者狀態更新為待MDT狀態。

第三，院前MDT

MDT即多學科診療，指臨床多學科工作團隊針對某一疾病進行臨床討論，有計劃地為患者制定出規范化、個性化的最佳診療方案。MDT不僅僅是要求專家坐在一起討論，還要方便專家獲取病歷資料，所以院前MDT設計初期就支持包括大屏演示功能，關鍵信息元素標注功能，會診意見錄入功能。

針對已經明確診斷及治療方案的患者，住院總醫師可以對患者狀態進行設定，包括更新為入院手術、入院化療等。對部分MDT結果暫不支持入院治療的患者同時也支持要求患者繼續完善病歷資料，待下次MDT討論功能。CHIS與傳統HIS進行了入院排床和住院通知功能的深層嵌入功能，實現CHIS系統中為患者預排床，將患者入院信息通過CHIS傳給HIS系統并發送給住出院處，住出院處根據獲取的患者信息給患者安排收入院手續。

通過院前管理功能，提出將患者的確診工作安排在院前完成，只有明確診斷和治療方案的患者才可以入院治療，避免一些非腫瘤患者入院后確診所造成的占床。院前管理功能優化了就診流程，提高了患者的診斷準確率、滿意度、減少了醫療糾紛，同時提高醫療質量，有效利用醫療資源。

（2）院中管理

患者的院中管理主要業務流程還是基于傳統的醫院HIS系統來實現，例如床位管理、醫囑管理、收費管理、病歷書寫等。CHIS系統主要解決傳統業務系統不涉及的環節。例如查房、關鍵手術的術中照片采集以及本次住院診療的療效評估等。

第一，查房

此部分功能主要由管床醫師使用。傳統查房一般都是由醫師手工記錄患者信息實現的床旁查房，存在查房時不能隨時調取病人詳細資料，查房后主要憑記憶再錄入病情、醫囑等現象，這個過程可能會造成部分信息資料的缺失。而基于CHIS的在院查房功能支持移動端使用，主管醫師可以在查房時輕松獲取當前患者治療情況及治療進展，為上級醫師查房提供信息支持。同時針對上級醫師反饋的診療意見可以通過移動端實時錄入CHIS系統，實現數據實時收集與整理，為后面患者醫囑開立、病歷書寫等提供查房資料支持。

第二，照片采集

關鍵手術過程的手術照片對臨床醫、教、研等有非常重要作用，而傳統手術過程中這部分信息是缺失的。基于CHIS系統的手術照片采集管理，以當前患者為主索引，采用移動設備，實現在手術過程中手術照片的采集和與患者的綁定處理等。同時手術照片可以在查房、后續的診療療效評估等工作中使用，可以更好的為臨床診療提供原始資料。

第三，療效評估

療效評估主要記錄患者本次診療后一些臨床、檢驗、檢查指標，通過上述指標收集、整理、計算等以評估當前治療方案對患者疾病的影響程度。針對一些需要長期放化療患者，本次療效評估一般可以作為下次診療方案是否變動的參考依據。

病人診療過程的核心就是院中，通過院中管理，實現患者診療過程中的重點流程管理，同時也在院中管理階段實現患者很大一部分科研數據的收集采集工作，對整個業務流程和數據采集起關鍵性作用。

（3）院后管理

院后管理重點偏向于出院患者的追蹤。由于腫瘤屬于慢性病的一種，不是一次手術、放療、化療就可以治愈的。本次患者出院后的康復情況是決定患者在院期間診療方案正確與否的關鍵因素，所以通過CHIS系統的院后隨訪管理，實現病人診療、康復的全流程追蹤。

第一，院后隨訪

院后隨訪支持按照單病種設計隨訪方案，并基于院前、院中以及醫院業務系統傳過來的信息，依據不同隨訪方案自動納入整合隨訪患者總體信息，實現患者隨訪追蹤和部分隨訪結果自動填充功能，及時根據各個隨訪方案獲取當前病種患者完整信息。本系統針對不同的病種和不同的隨訪形式制定了常規隨訪模板和特殊隨訪模板，對患者實施個性化隨訪服務。

第二，數據質控

質控管理主要功能也是保證單病種數據庫的完整性。質控管理功能以系統業務模板為劃分，實現院前數據質控、院中數據質控及院后數據質控，同時基于一定的質控規則，包括必填項、邏輯檢驗項等，自動進行部分數據質控。也可以自動排除部分不需要質控患者，以保證單病種數據庫的完整性。

CHIS系統管理的核心主要涉及病種模板維護、人員維護以及數據管理員權限等管理。CHIS系統不同于傳統的醫院信息系統，CHIS系統是以病種為切入點開展臨床管理和數據采集的，這就需要系統在設計時要考慮到不同病種、專業在管理流程大體一致但管理過程中采集數據項不一致的情況。所以系統在管理功能中開發了病種模板自定義維護功能，基于自定義維護功能實現不同病種、不同采集項目元素的維護。這樣系統在不同病種科室上線時不需要單獨開發程序，只需要對數據采集項目進行增、刪、改即可，實現了病種采集模板的可視化管理，減輕了后端開發工作量，為系統推廣打下良好基礎。

同時由于系統涵蓋患者管理的全流程節點，這些節點不是一個人所能完成的，需要整個科室團隊分工負責，所以系統的人員管理功能就實現了不同人員不同節點的授權。實現每個節點專人維護、專人管理。

通過CHIS系統不僅僅實現了病人全流程管理，還形成了單一病種的科研數據庫，隨著病人量的增加，這個科研數據庫數據價值含量也越來越高，如何保證科研數據安全，是系統數據管理員所負責功能。在系統中數據管理員可以為數據使用人員進行授權，包括使用的人群范圍定義，使用的數據項目定義等，確保數據安全、規范使用。

（1）醫院CHIS系統于2018年年初上線，截至目前已經在5個重點病區上線使用，已完成8400例左右的患者管理與數據錄入，涵蓋胃癌、結腸癌、直腸癌等病種。滿足了科室從院前病人管理到院后隨訪的全流程患者綜合管理功能。同時依托CHIS系統本身的數據收集功能實現了單病種數據庫建立。

（2）依托CHIS系統的MDT功能，實現了使用科室入院患者全部MDT會診，實現將相關檢查前移到門診完成，提高了患者住院治療率，有效縮短了患者平均住院日。如胃腸中心一病區病房平均住院日由2018年的7.91天降至2019年的7.07天。

（3）該系統已申請國家計算機軟件著作權登記證書（軟著登字第4061752號）。

圖2 CHIS系統主界面

隨著CHIS系統在醫院部分科室的應用成功，醫院越來越多的科室開始關注CHIS系統并且提出了計劃上線CHIS系統的需求。我們分析認為CHIS成功重點在于一是臨床對當前信息系統缺失環節內容管理的需求，二是科室對科研數據采集的需求。同時CHIS在架構設計階段以病種為切入點，管理工具又同時支持不同病種不同采集模板的快速定義，也為系統在科室快速上線部署提供了技術保障。由于CHIS系統兼顧病種數據庫采集功能，所以其大部分數據目前仍然靠臨床醫師手工錄入為主，無形之中增加了臨床醫師工作量，后續在依托醫院病歷文書結構化、病理報告結構化、其他檢查報告結構化的大前提下，做好CHIS系統與結構化數據對接工作，實現數據自動采集功能是工作重點和努力方向。