1、國(guó)外醫(yī)院花幾個(gè)億甚至幾十個(gè)億投入信息化的意義是什么？

2、如何讓信息化建設(shè)回歸醫(yī)療本質(zhì)，讓患者獲益？

3、需要什么樣的團(tuán)隊(duì)來(lái)做這個(gè)事兒？

這是我在美國(guó)德州大學(xué)休斯頓健康醫(yī)學(xué)中心任職十年間，赴美考察的國(guó)內(nèi)院長(zhǎng)們咨詢過(guò)最多的幾個(gè)問(wèn)題……

  效率是信息化變革的源頭

2002年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院還甚少聽(tīng)到電子病歷的說(shuō)法。紙質(zhì)病歷，占有絕對(duì)的比例。那時(shí)我剛上完醫(yī)療信息學(xué)的選修課，在一家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)。我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們幾乎每天都要花4-6個(gè)小時(shí)來(lái)書寫病歷。

我時(shí)常會(huì)思考，如果能讓醫(yī)院600多位醫(yī)護(hù)人員從寫病歷的工作中釋放出來(lái)，每人節(jié)約10%的時(shí)間，就能多產(chǎn)生60個(gè)人的貢獻(xiàn)價(jià)值。與其當(dāng)一個(gè)醫(yī)生去做加法，不如試試換一個(gè)角度去改變醫(yī)療行業(yè)，說(shuō)不定有乘法的效應(yīng)。其實(shí)放大到整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，效率和效益的提升是長(zhǎng)期需求，這個(gè)需求必然引導(dǎo)著醫(yī)療信息化行業(yè)的變革。

2003年，世界上醫(yī)院信息化應(yīng)用得最好的國(guó)家不是美國(guó)，也不是日本，而是歐洲像荷蘭這樣的一些發(fā)達(dá)小國(guó)。原因很簡(jiǎn)單，由于國(guó)家體量關(guān)系，他們的新技術(shù)，可以在很短的時(shí)間內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)全國(guó)普及。

鹿特丹Erasmus大學(xué)的Jan Van Bemmel教授當(dāng)時(shí)是國(guó)際醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)(IMIA)的輪值主席，我就前往了該校攻讀碩士學(xué)位。求學(xué)期間，我參與了歐盟的一個(gè)開源的電子病歷項(xiàng)目。該項(xiàng)目的初衷是設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)采集的專科病歷模板，然后讓術(shù)語(yǔ)庫(kù)映射到英語(yǔ)、法語(yǔ)、西班牙語(yǔ)等多語(yǔ)種上。

它的意義在于，通過(guò)在歐盟推廣標(biāo)準(zhǔn)化專科病歷模板，支持不同語(yǔ)言小型診所的電子病歷數(shù)據(jù)互通，以醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量為抓手，在歐盟支持同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。這是當(dāng)時(shí)國(guó)際上比較前瞻的嘗試多國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的項(xiàng)目。后繼，我的研究重點(diǎn)也陸續(xù)聚焦在了電子病歷和術(shù)語(yǔ)庫(kù)的整合上。

   院長(zhǎng)們的靈魂三問(wèn)

后來(lái)在一個(gè)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，我與美國(guó)德州大學(xué)休斯頓健康醫(yī)學(xué)中心張家杰教授結(jié)識(shí)。張教授是德克薩斯大學(xué)休斯頓健康科學(xué)中心 (UTHealth) 生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)院 (SBMI) 的院長(zhǎng)，也是醫(yī)療認(rèn)知信息學(xué)和決策中心的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的主任。或許是聊得投緣，我決定前往休斯頓攻讀張?jiān)洪L(zhǎng)的博士學(xué)位。

德州醫(yī)學(xué)中心是全球范圍內(nèi)最大的醫(yī)學(xué)中心，聚集了50多家國(guó)際水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、心臟醫(yī)院、器官移植、臨終關(guān)懷、心理健康和預(yù)防保健等機(jī)構(gòu)。著名的安德森癌癥研究中心以及德克薩斯兒童醫(yī)院，成為德州醫(yī)療中心的“金字招牌”，每年吸引著全世界眾多的患者前來(lái)就診。

順應(yīng)體量，醫(yī)療信息化建設(shè)在醫(yī)學(xué)中心蓬勃開展。它也成為當(dāng)時(shí)美國(guó)少有的開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的機(jī)構(gòu)。時(shí)常會(huì)有一些來(lái)自國(guó)內(nèi)的院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)前往考察。交流中，他們問(wèn)過(guò)最多的三個(gè)問(wèn)題：

1、國(guó)外醫(yī)院花幾個(gè)億甚至幾十個(gè)億投入信息化的意義是什么？

2、如何讓信息化建設(shè)回歸醫(yī)療本質(zhì)，讓患者獲益（patient-centered）？

3、需要什么樣的團(tuán)隊(duì)來(lái)做這個(gè)事兒？

在一次次的交流后，我逐漸認(rèn)識(shí)到國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者思維的轉(zhuǎn)變。2016年初，醫(yī)療信息化市場(chǎng)進(jìn)入高速發(fā)展期，我選擇回國(guó)進(jìn)一步推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。歸國(guó)后，我欣然看到了幾個(gè)大的變化：

1、醫(yī)療信息化對(duì)大健康產(chǎn)業(yè)的支撐越來(lái)越強(qiáng)；

2、公立醫(yī)院的營(yíng)收結(jié)構(gòu)調(diào)整，包括增加特需病房，增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等線上的業(yè)務(wù)；

3、智慧醫(yī)院建設(shè)被提上日程。

在這些政策的推動(dòng)下，不少醫(yī)院開始增加自己的戰(zhàn)略縱深，重新搭建信息化頂層框架，提升效率，以適應(yīng)更大的發(fā)展空間。在變革的浪潮中，一部分如華西等國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院，進(jìn)行了科學(xué)的規(guī)劃與實(shí)踐，快速進(jìn)行管理創(chuàng)新。他們對(duì)新事物的包容性，也成為我回國(guó)后開展一系列項(xiàng)目合作的契機(jī)。

   如何做好頂層設(shè)計(jì)，提高投入產(chǎn)出？

1、國(guó)際視野，國(guó)際醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)

國(guó)際上，醫(yī)院比較關(guān)注利用技術(shù)和健康信息改善個(gè)人和社區(qū)的健康和福祉。例如，美國(guó)聯(lián)邦政府的醫(yī)療信息化戰(zhàn)略，致力于緩解現(xiàn)存的一些醫(yī)療行業(yè)挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)包括醫(yī)療支出增加、治療結(jié)果不佳、精神疾病和藥物使用障礙發(fā)生率上升，以及醫(yī)療護(hù)理、技術(shù)和信息的獲取途徑不平等。信息化正朝著關(guān)注患者聲音、提高價(jià)值、推動(dòng)電子醫(yī)療信息（EHI）和新技術(shù)互聯(lián)、減輕醫(yī)療提供者負(fù)擔(dān)、保護(hù)患者隱私和數(shù)據(jù)安全的方向快速前進(jìn)。

2、考點(diǎn)聚焦公立醫(yī)院的精細(xì)化管理

公立醫(yī)院面臨的績(jī)效考核、國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)醫(yī)院專科聲譽(yù)排行榜、中國(guó)醫(yī)學(xué)院校科技量值等一系列對(duì)醫(yī)院量化綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核眾多，但它們的考核要點(diǎn)相對(duì)統(tǒng)一，基本圍繞醫(yī)療質(zhì)量、臨床技術(shù)、運(yùn)行效率、科研水平、學(xué)科建設(shè)、持續(xù)發(fā)展六大維度的精細(xì)化管理等，這要求醫(yī)院實(shí)行復(fù)合績(jī)效調(diào)優(yōu)。

3、高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)的復(fù)雜性很高

醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)與發(fā)展成為醫(yī)院頂層規(guī)劃的焦點(diǎn)。醫(yī)院需要以醫(yī)療質(zhì)量為主題，運(yùn)營(yíng)效率為保障，持續(xù)發(fā)展為方向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患滿意的目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)多元化高質(zhì)量發(fā)展，是一項(xiàng)復(fù)雜性極高的工程。

4、信息化助力供給側(cè)改革

當(dāng)下，醫(yī)療行業(yè)面臨著醫(yī)療資源總量的絕對(duì)性不足，醫(yī)療資源分布不均等相對(duì)性不足，多元化患者需求的矛盾。這一階段，醫(yī)院需要進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，拓展醫(yī)療服務(wù)半徑、提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)人事分配制度，發(fā)揮人力資源價(jià)值，充分發(fā)揮信息化支撐作用。

5、大數(shù)據(jù)和人工智能助力高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院發(fā)展的每個(gè)階段，遇到的信息化問(wèn)題都不同。醫(yī)院如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，縮短患者平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高運(yùn)營(yíng)效率，如何在有限資源下快速確定優(yōu)化資源投入方案，需要人工智能的助力。它可以幫助醫(yī)護(hù)人員制定患者個(gè)性化治療方案，確定資源投入方案，進(jìn)而助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

   如何讓信息化回歸醫(yī)療本質(zhì)？

和早年相比，國(guó)內(nèi)的院長(zhǎng)們變得更加多元化了。

過(guò)去，院長(zhǎng)很多是專科的臨床專家。而現(xiàn)在的中國(guó)院長(zhǎng)，除了懂臨床專業(yè)知識(shí)，還接受了大量MBA課程、管理思維等體系化培訓(xùn)，知識(shí)的維度更廣、更全面。他們對(duì)未來(lái)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展的認(rèn)知，也更具前瞻性和系統(tǒng)性。醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)也越來(lái)越整體化，讓醫(yī)院的信息化逐漸向以患者為中心的精細(xì)化發(fā)展。

對(duì)比中美醫(yī)院來(lái)看，美國(guó)醫(yī)院很多是聚焦經(jīng)營(yíng)的，尤其在管理式醫(yī)療主導(dǎo)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非常關(guān)心各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)。而我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性更強(qiáng)，這種定位的差異，決定了雙方雖然都在信息化高速公路上前進(jìn)，但方向卻完全不同。譬如人口的差異，它決定了效率是國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是不得不面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)。

像智慧醫(yī)院這樣的長(zhǎng)期建設(shè)項(xiàng)目，不同等級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)關(guān)注點(diǎn)也往往存在差異。例如，二級(jí)以下醫(yī)院的院長(zhǎng)，他們的焦點(diǎn)更多放在自身服務(wù)能力的提升。如提升患者體驗(yàn)的完整性，以及患者響應(yīng)的及時(shí)性。而大型三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，他們往往更偏研究型，探索如何讓患者獲得更優(yōu)的診療路徑和方法。

要真正讓信息化建設(shè)回歸醫(yī)療本質(zhì)，需要院長(zhǎng)們具備管理框架和管理思維，從宏觀去看待和把控整個(gè)建設(shè)方向。因此，先做好智慧管理就顯得十分重要。

對(duì)大部分醫(yī)院而言，智慧醫(yī)院的規(guī)劃需要建立在好的管理模式基礎(chǔ)上。自上而下，用一個(gè)全景視角去看清醫(yī)院建設(shè)的方方面面。而后，無(wú)論是科研還是各個(gè)病種的場(chǎng)景化應(yīng)用，都能在智慧管理的框架下，實(shí)現(xiàn)高效地優(yōu)化，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)水平。

   協(xié)同發(fā)展的伙伴很重要

2021年3月，十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議表決通過(guò)了關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要的決議，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提上日程。

在這一長(zhǎng)期過(guò)程里，信息化廠商與醫(yī)院的關(guān)系也將不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。過(guò)去，雙方是簡(jiǎn)單的系統(tǒng)承接關(guān)系。未來(lái)，廠商會(huì)從單純賣系統(tǒng)的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院信息化的長(zhǎng)期共建者。這種關(guān)系的變化，將促進(jìn)雙方在共同目標(biāo)下不斷磨合，共同發(fā)展。

因此，在選擇智慧醫(yī)院這樣的大項(xiàng)目合作廠商時(shí)，醫(yī)院最好結(jié)合自身信息化水平進(jìn)行分析，這包含兩個(gè)方面：

1、如果醫(yī)院信息化水平基礎(chǔ)較好，則需要在智慧醫(yī)院的大框架下做部分信息化能力的延伸。這時(shí)候需考量合作廠商的延伸服務(wù)能力。通常，廠商的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)占比，決定其延伸服務(wù)的落地能力；

2、如果醫(yī)院評(píng)估自身信息化水平較差，則應(yīng)該考慮做整體信息化升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)彎道超車。這時(shí)，考驗(yàn)的是信息化廠商的綜合能力，主要包括一體化建設(shè)、項(xiàng)目管理等。

隨著醫(yī)院的信息化需求的提升，廠商們也會(huì)不斷創(chuàng)新和自我突破，延展自身的解決方案的品類鏈。未來(lái)，對(duì)綜合能力要求極強(qiáng)的咨詢服務(wù)，在廠商的信息化服務(wù)中占比會(huì)越來(lái)越重。因此，廠商需要更懂醫(yī)院的需求，急院長(zhǎng)之所急。

最后，我代表森億智能，向醫(yī)院信息化建設(shè)抱有困惑的院長(zhǎng)們發(fā)出邀請(qǐng)。敬請(qǐng)關(guān)注專欄文章，我們將圍繞醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型、智慧醫(yī)院建設(shè)等方方面面，分享精彩干貨內(nèi)容。