2021年醫(yī)院新興技術創(chuàng)新應用典型案例征集活動共選出21篇典型案例，在CHIMA 2021大會上對獲選案例進行了頒獎。

（1）外部因素

1）國家衛(wèi)生主管部門推出一系列考評政策，如國家三級公立醫(yī)院績效考核、互聯(lián)互通測評、電子病歷評級、智慧醫(yī)院評級等，對醫(yī)院數(shù)據(jù)治理能力的要求越來越高。

2）兄弟醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、效率和信息化水平的不斷提高。

（2）內(nèi)部因素

1）中山大學附屬第六醫(yī)院（簡稱“中山六院”）高速發(fā)展，管理部門對醫(yī)療質(zhì)量、效率、成本控制的整體要求越來越高。

2）精準醫(yī)療、科研和精細化管理等領域，對數(shù)據(jù)完整性、一致性、準確性、及時性要求高，繼續(xù)高效數(shù)據(jù)治理。

3）人力資源日益緊張，需要將人才投入到高附加值工作當中。

（1）痛點難點

1）數(shù)據(jù)源存在于各類信息系統(tǒng)，異構(gòu)性突出，部分業(yè)務數(shù)據(jù)無系統(tǒng)間接口，接口開發(fā)浪費人力物力財力且靈活性不足，系統(tǒng)接口開放模式從成本和時效性上無法滿足緊急上報任務需求。

2）需采集的各類數(shù)據(jù)量大、范圍廣，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度無法滿足數(shù)據(jù)采集和使用要求，現(xiàn)有數(shù)據(jù)交互模式不能靈活處理不同定義域以滿足個性化的數(shù)據(jù)需求。

3）數(shù)據(jù)存儲方式多樣，需要人工大量處理簡單、定時、規(guī)則重復、繁瑣的數(shù)據(jù)工作。

4）單一數(shù)據(jù)源需根據(jù)不同統(tǒng)計口徑上報到若干不同的系統(tǒng)，重復且工作量大。

5）由于人工處理環(huán)節(jié)過多，數(shù)據(jù)計算失誤在所難免。 

數(shù)字化時代醫(yī)療數(shù)據(jù)業(yè)務的特點，決定了數(shù)據(jù)的上線及共享方式應該是多種多樣的，也需要我們發(fā)掘更加科學高效的技術手段來改善現(xiàn)有工作模式。同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外，在醫(yī)療業(yè)務管理和流行病防治等各個應用場景，用戶對數(shù)據(jù)的多樣化需求也促使數(shù)據(jù)管理部門在成本和效益下權(quán)衡、創(chuàng)新考慮數(shù)據(jù)的利用方式。

（2）思路

中山六院借鑒工業(yè)界信息化建設中的工作流（Workflow）概念，從數(shù)據(jù)異構(gòu)、處理規(guī)則明確、無法通過系統(tǒng)對接實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的數(shù)據(jù)處理工作的問題切入，在RPA技術理論視角之下，對現(xiàn)有人工操作的數(shù)據(jù)處理工作流程及各操作步驟之間的業(yè)務規(guī)則進行抽象、概括和描述，采用BPMN（業(yè)務流程模型和標記法）的方法，利用IBRPA軟件，就工作流問題進行系統(tǒng)分析，形成現(xiàn)有的將人工數(shù)據(jù)處理過程轉(zhuǎn)變?yōu)闄C器人流程，從而實現(xiàn)工作業(yè)務過程的部分或整體在計算機應用環(huán)境下的自動化的研究結(jié)論，達到控制人工成本、提升工作效率，減少人為失誤、優(yōu)化人力資源配置的目的。

圖1 IBRPA軟件界面

（3）方法

項目組對院內(nèi)的信息、運營、人力、財務等部門進行走訪和調(diào)研，記錄當前數(shù)據(jù)處理工作的內(nèi)容和操作步驟，考察搜集到的工作內(nèi)容和特點，確定了20項可以通過RPA技術進行改造的數(shù)據(jù)處理工作。隨后，采用敏捷開發(fā)項目管理模式實施RPA技術，實現(xiàn)工作流流程設計并完成了代碼開發(fā)。最后，配合業(yè)務人員進行工作流程測試和試用，最終完成項目交付。

（1）產(chǎn)品核心引擎框架

Activiti：目前最流行的開源BPM（業(yè)務流程管理）平臺。

RobotFramework：開源自動化測試框架，RPA框架。

（2）產(chǎn)品技術架構(gòu)

 圖2 RPA產(chǎn)品技術架構(gòu)圖

產(chǎn)品系統(tǒng)整體的架構(gòu)設計分為相互獨立的四層結(jié)構(gòu)，分別為用戶層、通信層、服務層和數(shù)據(jù)層。

以下為產(chǎn)品功能概要圖：

圖3 產(chǎn)品功能概要圖

1）流程生成層Studio

2）流程控制層Commander

3）任務管理

任務管理模塊支持用戶調(diào)度機器人以某種觸發(fā)形式執(zhí)行流程，用戶可以新建、修改、暫停和終止任務。任務設定好之后， 機器人會根據(jù)任務設定的流程和執(zhí)行方式，在一定時間內(nèi)自動執(zhí)行任務。任務管理模塊支持用戶查看任務信息、流程的執(zhí)行狀態(tài)、任務運行的結(jié)果及日志等信息。

4）流程執(zhí)行層Robot

（3）關鍵技術

1）BPMN 2.0

BPMN2.0協(xié)議作為業(yè)務流程建模的規(guī)范，提供一些容易被所有業(yè)務用戶理解的符號，能夠為用戶帶來業(yè)務的分析、流程的實現(xiàn)，直到最終的流程監(jiān)控管理等功能。

2）K8S 

K8S（Kubernetes）是一個可移植的、可擴展的開源平臺，用于管理容器化的工作負載和服務，可促進聲明式配置和自動化。K8S主要有服務發(fā)現(xiàn)和負載均衡、存儲編排、自動部署和回滾、自動完成裝箱計算、自我修復、密鑰與配置管理的特性。

3）Keycloak用戶統(tǒng)一認證中心

Keycloak是一種面向現(xiàn)代應用和服務的IAM解決方案，提供了開源的鑒權(quán)和授權(quán)訪問控制管理。Keycloak作為統(tǒng)一認證中心，開箱即用，具有用戶管理、用戶認證、單點登錄、分級管理、權(quán)限管理、會話管理等功能，能夠以最小的代價對應用程序和安全服務進行身份認證。具備支持集群配置、支持標準的互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議、高性能、提供豐富的第三方適配、配置版本化管理的優(yōu)勢。

4）MQTT通信協(xié)議

MQTT協(xié)議是基于發(fā)布/訂閱模式的輕量級物聯(lián)網(wǎng)通信傳輸協(xié)議。隨著 5G 時代的來臨，萬物互聯(lián)的偉大構(gòu)想正在成為現(xiàn)實，海量的設備接入和設備管理對網(wǎng)絡帶寬、通信協(xié)議以及平臺服務架構(gòu)都帶來了很大挑戰(zhàn)。MQTT憑借簡單易實現(xiàn)、支持 QoS、報文小等特點，占據(jù)了物聯(lián)網(wǎng)協(xié)議的半壁江山。MQTT依靠輕量可靠、生態(tài)完善、基于發(fā)布/訂閱模式等優(yōu)勢，廣泛應用于物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、智能硬件、車聯(lián)網(wǎng)、電力、能源等領域。

本節(jié)以廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息直報為典型案例，介紹實施路線。

廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息直報是廣東省衛(wèi)生健康委要求各醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)院綜合運營指標情況進行上報的任務。上報工作分月度、季度和年度進行；涉及門診、住院、醫(yī)技三大業(yè)務類別，包括8個填報界面，14張Word和Excel數(shù)據(jù)源表格整理，125項指標填報及核查。RPA部署前，該上報工作需要一位統(tǒng)計人員通過信息系統(tǒng)、郵箱、電話搜集數(shù)據(jù)源并做數(shù)據(jù)整理；部分數(shù)據(jù)上報省病案系統(tǒng)生成報表后形成衍生指標并最終與數(shù)據(jù)源指標一起進行直報系統(tǒng)填報。RPA部署后，數(shù)據(jù)上報工作由RPA轉(zhuǎn)換為自動化工作流程，在每個任務周期的指定時間段完成數(shù)據(jù)的采集、匯總、核查和填報，并在監(jiān)測到系統(tǒng)填報流程結(jié)束后，給上報管理員反饋填報結(jié)果信號，完成上報任務閉環(huán)。

圖4 RPA實施路線示意圖

以醫(yī)技科室自定義項目報表匯總為例，展示了基于RPA的該項自動化工作流程圖。

圖5 醫(yī)技科室自定義項目報表匯總自動化流程圖

經(jīng)測算，該RPA機器人流程可為醫(yī)院節(jié)省約24人日/年的工作量。

中山六院于2020年起應用該技術，在醫(yī)務、財務、運營等流程上完成了20余項工作流自動化改造，總計為醫(yī)院節(jié)省108人日/年，在降低成本、提高效率、減滅失誤、優(yōu)化工作效能方面取得了良好的效果。

該項目入選CHIMA 2021年醫(yī)院新興技術創(chuàng)新應用典型案例，并榮獲第五屆智慧醫(yī)療創(chuàng)新大賽廣東賽區(qū)三等獎，相關論文《RPA技術在醫(yī)院數(shù)據(jù)業(yè)務中的應用探析》榮獲“2021（16th）中國衛(wèi)生信息技術/健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用交流大會”優(yōu)秀論文。

機器人流程自動化技術在中山六院的數(shù)據(jù)處理工作流程中取得了良好的管理效益提升，得到了應用部門的肯定。本項目的成功實施，可以針對醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務場景的需求共性，可以將本項目案例進一步形成功能標準化產(chǎn)品或解決方案，推廣到醫(yī)療行業(yè)同類用戶并解決其共有痛點及需求，帶來更大的社會效益。