在互聯網醫療體系迅猛發展以及醫療大數據互聯互通的背景下，我國公立醫院本著“以患者為中心”的服務宗旨，針對患者的不同需求，拓展服務渠道，不斷更新和完善支付方式，盡最大努力為患者就醫提供便利。某三甲醫院為山東省區域醫療中心之一，日均門診量近7000人次。醫院為提高繳費效率、降低患者排隊等候時間，開通了人工窗口、自助機、APP等多種繳費終端。隨著智慧醫院建設的推進和新型金融支付方式的發展，該院先后開通了銀聯刷卡、微信、支付寶、云閃付、電子醫保憑證等多種支付渠道。面對繁多的服務終端和支付渠道，如何在滿足患者多樣化支付需求的同時，突破醫院財務管理瓶頸，保證資金安全，成為醫院財務管理者亟待解決的問題。

該院自2014年起便實現了手機APP預約掛號功能，隨著APP功能的不斷完善以及主管部門對區域醫療中心互聯網醫院的要求，醫院先后上線了代付POS、移動終端報告查詢、自助入院、自助結算、網上問診以及電子票據等功能。在方便患者的同時，逐步實現了院內人工窗口、自助機、移動終端并行的醫療服務模式?，F有的服務終端和支付渠道見表1。

表1 案例醫院服務終端和支付渠道

服務終端和支付渠道的多樣化，不僅為患者及其家屬提供了便利，而且為進一步完善醫院診療模式提供了新的機遇。同時，也為醫院財務管理工作帶來更大挑戰。

1.1 對賬模式轉變導致資金監管成本增加

第三方支付平臺的大量使用使得醫院在資金監管方面耗費更多人力成本。為了保障資金安全，財務對賬人員在HIS醫療數據與銀行流水進行核對的對賬模式基礎上，還需要和平臺交易數據進行三方對賬。這使得醫院必須改變對賬流程和模式，加大人力投入和監管力度，以適應醫院內部控制和財務管理的需求。

1.2 交易數據繁雜，不利于財務對賬

第三方交易數據需要通過多渠道多平臺獲取，且數據格式不統一。因各平臺提供的數據之間無唯一關聯值，甚至交易時間都會因網絡延遲而無法與HIS或銀行流水進行精準匹配。若出現差異數據，需要對賬人員通過經驗和交易類型人為將HIS系統數據與交易數據進行比對，導致人工對賬處理時間消耗大幅增加，無法精準把控差異業務的處理。

1.3 難以保障交易數據安全

第三方支付平臺提供的交易數據普遍是Excel或Txt格式，且有下載時限。對賬人員必須及時下載存儲于本地數據庫并加密保管，否則數據存在被人工盜用或修改的可能。因此，在智慧醫療的大背景下，面對服務終端以及支付渠道的日漸復雜，醫院亟待建立統一的對賬管理平臺，將各渠道交易數據進行匯集統計。這對于提高財務對賬效率、減少差異賬、降低資金監管成本等具有至關重要的作用。

為方便醫院管理者把握醫院收支情況以及簡化財務人員的對賬流程、降低資金監管成本，應對“互聯網＋醫療”對醫院財務管理帶來的挑戰，醫院與對賬平臺開發公司合作，以收退費流程電子化作為基礎，以業務收費一體化作為橋梁，以繳費自動抓取、退費統一渠道作為完善目標，最終構建起能夠支持多系統、多終端、多渠道、多院區的綜合對賬電子平臺，進一步提升醫院信息化管理水平。

2.1 需求分析

跟據國務院辦公廳印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中對于提升新效能的有關要求，公立醫院應當健全以經濟管理為重點的科學化、規范化、精細化運營管理體系，提高資源配置和使用效率。同時，結合醫院財務管理以及內部控制的需要，構建的綜合對賬平臺需滿足如下要求：（1）規范資源整合，優化資源配置。能夠整合醫院現有的門診、住院、體檢中心以及食堂收費系統等多種支付渠道產生的所有收費數據，并匯總到銀聯商務提供的中心數據庫；支持對數據按照收費種類、支付方式、所屬銀行等進行匯總篩選，方便財務人員進行財務對賬。（2）提供“一鍵式”服務，提升對賬效率。為了提高平臺的使用效率并減少財務人員的對賬時間，平臺應提供“一鍵式”智能化服務，優化對賬流程，使醫院無需專門安排人員負責對賬工作。（3）就診人群受益。新建立的對賬平臺應以優化患者診療流程、為患者提供便利為設計目標。（4）防范金融風險，降低資金監管成本。為防止以往退費模式中的漏洞，綜合對賬平臺應實現對貸記卡以及醫?？ㄊ褂玫娜姹O管，杜絕套現情況發生；退費業務需進行二級審核且不以現金支付作為唯一退款渠道，以解決人工監管成本過高的問題。（5）數據不可篡改。對賬平臺能匯總多支付渠道產生的交易數據并長期存儲于云平臺中，可隨時調用往期交易記錄。云平臺中的交易數據不可被篡改，確保數據的準確性以及安全性。（6）對賬平臺的開放性。建立的對賬平臺應支持微信公眾號、APP、互聯網醫院等外部交易數據的導入，實現外部數據與HIS數據的對賬一體化、精準化。

2.2 建設方案

與自助終端、互聯網醫院、第三方支付平臺、手機APP等系統服務商進行對接，約定每日清算后各服務商將交易數據統一上傳至銀聯數據庫。銀聯每日凌晨3點從平臺抽取前一清算日期的交易數據至對賬服務器指定目錄下，利用“云計算”技術，按照不同服務終端以及支付渠道為每一筆交易數據匹配“商戶號”。對賬平臺以醫院HIS數據為基準，通過銀聯商戶號、憑證號、檢索參考號組合確定唯一交易記錄與銀聯清算流水進行勾兌，勾兌成功則生成相應對賬文件，未勾兌成功的交易信息視為差異賬數據并生成差異賬文件供醫院作為后續處理依據。勾兌的結果文件可在線展示，可發送至醫院指定郵箱，也可推送至內網服務器。為了保證數據的安全性，交易數據文件和對賬文件均通過專線獲取，對賬過程均在銀聯對賬服務器上完成。

2.2.1 交易明細歸納匯總。對賬平臺收錄各收費系統產生的所有訂單明細，并可以按照服務終端、交易類型、時間區間、訂單號、交易狀態、金額等類別對交易明細進行檢索。當有異常交易信息出現后，系統會自動將其顯示在對賬平臺首頁“異常交易”欄并標注異常原因，提示平臺使用者優先處理。

2.2.2 智能對賬。對賬平臺在收到第三方上傳的交易賬單后，會協同醫院HIS以及銀聯清算流水進行三方對賬并生成對賬報表，將未準確勾對的交易數據篩選后傳輸至差異賬模塊，由平臺使用者進行二次審核。

2.2.3 差異賬處理。對賬平臺支持差異賬的原路退回功能，即通過對賬平臺處理后的差異賬，可實現在平臺一鍵原路退款。同時，結合醫院財務管理以及內控的需要，對差異賬退費附加復核審批環節，即對賬平臺通過權限設置，前端對賬人員在提交退費申請后，經財務部二級復核才可實現賬款的原路退回，保證了退費業務的準確性。

2.2.4 交易實時監控。在實際交易過程中，經常存在患者支付終端已扣費但HIS或自助終端未收到金融服務商交易成功信息的情況，導致患者長時間卡在繳費環節而無法進行下一步業務。平臺提供的交易實時監控功能可對異常交易信息進行跟蹤，若在一定時段內平臺仍未接收到返回信息，則判斷該筆交易是否可以直接進行退費處理。若符合直接退費的程序算法，則立即對該交易進行退費操作并在服務終端提示患者，以減少發生患者重復繳費或服務終端程序卡死的情況。

2.2.5 數據存儲與調用管理。平臺的設計運用了“云計算”管理技術，從收錄交易明細到智能對賬再到差異賬處理，所有數據的存儲、處理、調用均在銀聯商務的中心數據庫中實現。中心數據庫的交易數據不可被隨意篡改，以確保對賬平臺數據的準確性以及安全性。平臺對醫院基礎設施條件要求較簡單：只需要在醫院現有防火墻上添加路由器，并打通醫院內網電腦或者HIS服務器到銀聯對賬服務器的網絡，即可解決處理分析交易數據產生的大額硬件資源投資成本問題。

2.3 系統架構

綜合對賬平臺系統架構如圖1所示。

圖1 綜合對賬平臺系統架構

綜合對賬平臺對復雜的人工對賬流程進行了優化，既為醫院財務管理提質增效，又提升了患者的就醫體驗。醫院會計從大量繁瑣的對賬工作中解脫出來，無需設專人專管對賬。據統計，自2020年平臺正式上線以來，依靠平臺的交易監測功能實現單邊交易自動退費200余次，醫院收到因HIS或自助終端故障導致的投訴量同比下降近90%，患者對就醫繳費、結算的滿意度明顯提高。

雖然平臺可以實現實時監控交易數據，并對符合算法的異常數據進行自動退費，但因其算法設置條件相對苛刻，對不能即時退費的異常交易，平臺只能篩選后提示對賬人員加急進行處理，無法做到對所有異常數據的即時退費。此外，一部分患者通過現金繳費，目前平臺尚無法滿足將這部分收費退款到移動支付的需求。線上退款失敗沖正后，患者只能在線下進行現金退款。

因此，下一階段對賬平臺建設的目標就是完善退費程序。在保證財務數據以及資金安全的前提下，擴展退費業務的適用范圍，使其做到收費-對賬-退費的全閉環管理，實現全支付渠道的線上退款。

在“互聯網＋”的大背景下，醫院結算方式與支付手段呈現多樣化、智能化趨勢，對醫院結算的及時性與準確性以及HIS的穩定性與安全性帶來了更大挑戰。綜合對賬平臺為醫院的交易數據提供了安全可靠的儲存中心，并輕松實現不同金融服務商間的資源整合，為醫院財務管理人員提高了工作效率，減少了資金監管成本。隨著業務量的逐漸增多以及新型金融支付方式的不斷發展，公立醫院應全面改善醫療服務水平，改善患者就醫結算體驗，進一步提升醫院的信息化管理水平和服務質量。