2021年醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例征集活動共選出21篇典型案例，在CHIMA 2021大會上對獲選案例進行了頒獎。

移動數(shù)字醫(yī)院顛覆了既往下基層義診的模式，打破了檢查信息無法存檔實現(xiàn)互聯(lián)互通的局限，開創(chuàng)了專病篩查、團體健康體檢、基層義診服務(wù)、院前接駁急救等諸多新模式，極大地豐富了院外醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，為百姓帶來了更為便捷的零距離醫(yī)療模式。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，掀起了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的巨大變革。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的推進，帶來了網(wǎng)上咨詢、預(yù)約掛號、遠程醫(yī)療、診間結(jié)算等全新醫(yī)療體驗。為積極響應(yīng)健康中國2030規(guī)劃的行動綱領(lǐng)，踐行國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》，解決看病難、看病貴問題，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（簡稱“浙大四院”）積極探索，改革創(chuàng)新，高質(zhì)量推進醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)字化改革，賦能醫(yī)療信息化建設(shè)，打造“移動數(shù)字醫(yī)院”建設(shè)理念，借助以5G為核心的信息化支撐技術(shù)，開展以專病篩查和遠程醫(yī)療為主的移動式醫(yī)療服務(wù)，提高全民健康管理意識，滿足全民健康需求。通過移動數(shù)字醫(yī)院建設(shè)，著力打造浙中百姓身邊的零距離醫(yī)院，讓患者不跑腿，讓服務(wù)送上門，最終促進院外、院內(nèi)具有同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)和省級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。

通過移動數(shù)字醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)前端延伸進基層社區(qū)（村），圍繞肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤早期篩查以及慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病社區(qū)管理重點工作，開展區(qū)域內(nèi)人口的健康管理服務(wù)，將全流程智慧醫(yī)療服務(wù)送進基層，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“共同富裕，健康先行”。

通過移動數(shù)字醫(yī)院項目擬開展義烏及周邊縣市預(yù)計4萬人次的早期腫瘤篩查和疾病隨訪管理，開展前瞻性隨訪研究，建立前瞻性研究隊列，如探討低劑量CT在早期肺癌篩查和隨訪研究中的應(yīng)用，為獲得地區(qū)全人群的肺結(jié)節(jié)發(fā)生率等數(shù)據(jù)提供幫助，以及其它腫瘤早期篩出，做到“早檢查”、“早診斷”、“早治療”，降低區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高區(qū)域內(nèi)群眾健康水平。

該項目的重大決策事宜均由醫(yī)院黨委會集體決議，由院長擔(dān)任項目主管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部牽頭，護理部、信息科、醫(yī)學(xué)工程科、科教科、臨床科室協(xié)同。

浙大四院首創(chuàng)移動數(shù)字醫(yī)院，以移動CT車為基礎(chǔ)，利用5G+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，裝載有醫(yī)院的醫(yī)療運行信息系統(tǒng)和人工智能診斷系統(tǒng)，涵蓋微型診室、檢查檢驗、遠程會診、移動護理、藥事指導(dǎo)、線上預(yù)約、健康隨訪和物流支撐等齊全的醫(yī)療服務(wù)。移動數(shù)字醫(yī)院建設(shè)旨在利用5G網(wǎng)絡(luò)（CPE設(shè)備）+ VPN隧道技術(shù) + 云桌面等技術(shù)快速實現(xiàn)移動門診系統(tǒng)、移動檢查系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)、精準(zhǔn)定位等系統(tǒng)部署，實現(xiàn)院外建檔、開單、傳輸、診斷、整合及定位等功能，打造零距離醫(yī)療概念，提高醫(yī)療效率。

圖1 移動數(shù)字醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)整體架構(gòu)圖

移動數(shù)字醫(yī)院在移動車輛上完成CT、超聲、心電圖和快速檢驗等項目后，通過5G技術(shù)將所有數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)结t(yī)院大數(shù)據(jù)平臺。檢查影像除現(xiàn)場讀取外，還可以實現(xiàn)院內(nèi)專家同步閱片，及時做出準(zhǔn)確的臨床決策。后續(xù)需要前往醫(yī)院進一步診治的患者，可現(xiàn)場直接線上預(yù)約院內(nèi)門診號，并跟進醫(yī)療全過程，定期隨訪管理移動醫(yī)療服務(wù)對象，形成醫(yī)療服務(wù)全流程閉環(huán)管理。

移動數(shù)字醫(yī)院還融合了多項新醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，如多種可穿戴式智能監(jiān)測設(shè)備（心電貼、智能手環(huán)等），患者可自行操作，數(shù)據(jù)無線傳輸。其中柔性心電貼防水且不影響平時生活，可將設(shè)備帶回家，為移動數(shù)字醫(yī)院提供長程動態(tài)心電圖檢查、心電遙測等項目。結(jié)合5G技術(shù)高速度、泛在網(wǎng)、低功耗、低時延、萬物互聯(lián)特點，為移動數(shù)字醫(yī)院有效運行帶來一種新的體驗。

圖2 移動數(shù)字醫(yī)院和可穿戴式設(shè)備

近4個月時間，基于移動數(shù)字醫(yī)院的服務(wù)對象主要為義烏及蘭溪、武義、東陽、浦江、永康、上饒等周邊縣市19個鎮(zhèn)街80余個村落近14800余名村民，尤其是給45周歲以上、有抽煙史等肺癌高危因素的村民送去免費檢查項目。幫助1000余位村民提前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟病變、乳房占位和前列腺腫瘤等疾病，其中需盡快入院手術(shù)的有50余人，達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”目的。

圖3 移動數(shù)字醫(yī)院免費篩查活動

移動數(shù)字醫(yī)院通過實現(xiàn)建檔預(yù)約掛號、微診室線上線下接診、移動CT/B超/心電圖/肺功能/抽血等檢查檢驗、檢查結(jié)果聯(lián)網(wǎng)互通、遠程會診、移動護理、藥事指導(dǎo)、無人機物流、專病數(shù)據(jù)庫管理等實現(xiàn)了全醫(yī)療流程服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的觸角延伸到基層，在社區(qū)基層與醫(yī)院之間搭建了就醫(yī)綠色通道，解除了就醫(yī)空間、交通、設(shè)備等諸多方面的限制。移動數(shù)字醫(yī)院集成的無創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備可以將服務(wù)對象的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息實時傳遞回院內(nèi)，完成同步結(jié)果解讀及反饋，大大地縮短了患者就醫(yī)距離及就醫(yī)時間。移動數(shù)字醫(yī)院不僅填補了基層醫(yī)療缺乏優(yōu)質(zhì)資源的空缺，同時還將基層醫(yī)療的數(shù)據(jù)進行了集成，完成人群專病隊列的建立，隨訪管理專病隊列，為區(qū)域內(nèi)專病防治提供科學(xué)依據(jù)。

移動數(shù)字醫(yī)院將醫(yī)院內(nèi)資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，既可以針對性地進行特定人群的疾病篩查及疾病隨訪管理，也可以提供零距離企事業(yè)單位體檢服務(wù)，同時也可以在應(yīng)急救援過程中發(fā)揮其不可替代的作用，大大彌補了院外診療的空白區(qū)域。移動數(shù)字醫(yī)院運用無人機實現(xiàn)醫(yī)共體院區(qū)間標(biāo)本及藥品配送，提高工作效率，緩解地面交通、人力資源等限制。

移動數(shù)字醫(yī)院集合了院前5G醫(yī)療急救體系，在偏遠地區(qū)發(fā)生急性腦卒中、急性冠脈綜合征等有嚴(yán)格搶救時間窗的疾病時，在收到120急救中心指令后，可以第一時間將移動數(shù)字醫(yī)院前往需急救地點，跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救護車進行雙向接駁救治，急救途中即可完成CT掃描及血標(biāo)本采集，部分POCT項目的檢測，同步將患者信息第一時間反饋給院內(nèi)，提前完成建檔及相關(guān)醫(yī)療團隊集結(jié)待命，醫(yī)療設(shè)備調(diào)試等相關(guān)前期準(zhǔn)備工作，以確保最高效率地應(yīng)對急救工作。

移動數(shù)字醫(yī)院整合了院前院內(nèi)諸多醫(yī)療資源，多部門協(xié)同制定全醫(yī)療服務(wù)流程。同時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合，基于區(qū)域內(nèi)人口的流行病學(xué)特征及疾病譜特征，有針對性地開展移動醫(yī)療服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深入基層社區(qū)，突破就醫(yī)空間、交通、設(shè)備條件等限制，真正扎根基層，服務(wù)社區(qū)百姓。在提高基層就醫(yī)便捷度的同時，移動數(shù)字醫(yī)院還利用5G網(wǎng)絡(luò)（CPE設(shè)備）+ VPN隧道技術(shù) + 云桌面等技術(shù)快速實現(xiàn)移動門診系統(tǒng)、移動檢查系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)、精準(zhǔn)定位等系統(tǒng)部署，實現(xiàn)院外建檔、開單、傳輸、診斷、整合及定位等功能，打造零距離醫(yī)療概念，提高醫(yī)療效率。移動數(shù)字醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享后可以為后續(xù)人群隊列隨訪管理帶來極大便利，可以集成疾病數(shù)據(jù)分析，輔助慢病人群全生命周期管理。

移動數(shù)字醫(yī)院項目醫(yī)務(wù)部配備專職組織管理員1名，后勤部電工1名，信息科輪崗人員1名，臨工科1名，放射科技師2名，心胸外科/呼吸科醫(yī)生1名，機動臨床人員若干，共計8-10人團隊。

該項目年度經(jīng)費支出約200萬元。

（1）案例實施后改善了醫(yī)院內(nèi)部管理

實行移動數(shù)字醫(yī)院每月可服務(wù)基層人群達4000余人次，篩查肺結(jié)節(jié)、前列腺、甲狀腺、乳腺等部位腫瘤。截止目前已走進義烏及周邊縣市，19個鎮(zhèn)街，服務(wù)14800余人次，篩查出需定期隨訪肺結(jié)節(jié)。

（2）加強了醫(yī)院內(nèi)部信息化互聯(lián)互通水平

2021年初，浙大四院成立省內(nèi)首家移動數(shù)字醫(yī)院，充分發(fā)揮移動醫(yī)院的微型診室、CT、B超、心電圖、血化驗等檢查、遠程會診、移動護理等醫(yī)療服務(wù)和功能，走進浙中各縣市為群眾提供了免費篩查肺結(jié)節(jié)、前列腺早癌等義診服務(wù)。7月10日，在2021年度第十六屆中國衛(wèi)生信息技術(shù)與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用交流大會上，浙大四院獲評“國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評五級乙等”醫(yī)院，成為浙江省首家互聯(lián)互通五級乙等醫(yī)院，該等級也是目前國內(nèi)該項目評定的最高級別。