作為醫院的核心業務系統、基礎平臺，HIS系統從廣義而言包含了掛號、收費、門診管理、住院管理、醫生站、護士站、EMR、LIS、RIS、PACS、耗材管理等信息系統;從狹義而言，HIS是醫院信息系統的一部分，已成為基礎信息系統、主干系統。

　　我國醫療信息化發展歷經30多年歷程，大體可分為三個階段：第一階段，解決從無到有問題，從手工模式向信息系統模式轉變，單機系統居多，醫院參與系統開發的程度比較深，甚至是主導信息的開發，以收費系統、醫囑處理系統為主;第二階段，產業化階段，HIT公司主導HIS研發，HIS步入產品化路線，基本實現了醫療業務的信息系統全線覆蓋;第三階段，規模化、外延擴展式發展階段，基本實現了以醫療業務為主線的醫院管理的基礎支撐，多項醫療業務由線下擴展到線上，互聯網醫療開始發展。

　　從2021年開始，HIS步入高質量發展階段。在具體實踐中，醫療機構信息化水平存在較大差異，因此在推動HIS高質量發展方面，“領頭”醫院應先行先試，起到示范作用。

四方面推動HIS高質量發展

　　HIS的高質量發展從以下四方面入手。

　　1.高質量發展要求醫院必須有信息化頂層設計和規劃能力。頂層設計或信息化規劃要與國家總體發展目標相一致，發揮自身學科、專業特點。規劃不是簡單工作計劃的堆疊，而是偏戰略層面，重點在方向、方法、框架、目標等。醫療機構要主導信息化頂層設計與規劃，咨詢公司、HIT廠家為輔。頂層設計或規劃落地更重要，每年信息化工作圍繞規劃開展，從項目、系統、程序、功能模塊、操作界面，逐層細化、落地。

　　2.要具備自主研發能力。自主研發能力，即醫院IT團隊要具備寫代碼能力，用于支撐“自主研發”，為醫院提供個性化的信息技術服務。理想狀態下，醫院自己開發、自己用，完全定制化，用戶滿意、舒心。采購產品系統，醫院IT技術人員也需要對產品的技術路線了解清楚，采買系統也需要技術儲備。

　　3.HIT開發商具有超前發展理念。既立足于IT產業為用戶提供產品及服務，更要符合現在大數據醫療產業發展的需求。開發更具前瞻性的產品，以及提供更加精準的服務。HIT產品質量與服務質量并重，HIT系統本質上是技術服務，理想情況是產品免費、服務收費，醫院是為IT技術服務買單。需要HIT廠商深耕細作，慢工出精品，系統設計人員要懂技術，更要懂相關醫療業務。為各類新技術、輔助支持系統使用創造條件，系統架構易于擴展，版本向下兼容。

　　4.要注重數字資產的概念。注重數字資產的積累、開發和再利用，讓數據資產服務于醫、教、研，體現出數據資產的價值。數據即是礦，數據與系統同樣重要，甚至比系統本身更有價值。系統可能在貶值，但是數據隨著時間增長，經過不停地使用和不斷地沉淀，數據資產在增值。

推動HIS落地思考建議

　　在推動HIS落地方面，共有以下幾個建議。

　　1.場景化思路。業務信息系統中幾乎每一個操作UI都對應一個或幾個具體的工作場景。好的系統功能及界面，一定是與其本身工作融合得非常好，重點突出，工作場景下所需信息完整，操作便捷。研發人員腦海里要有工作場景的畫面感，可以想象出用戶的操作順序、操作方式。核心是主題突出、功能明確、直接，解決的是具體問題，或面向某個或某幾個具體問題。

　　2.閉環化思路。電子病歷應用水平評測中，對幾項醫療業務有明確的系統閉環要求，如檢驗、檢查、輸血、醫囑處理等。在信息化實踐中，“閉環”的理念應該貫穿始終，應該“有始有終”，做到“事中”能監管、“事后”能審計、回溯、復盤，以“業務閉環”的標準推進各個業務系統的建設。

　　3.創新和微創新思路。重大創新經常是可遇不可求，但是微創新是可以做，而且是經常可以實踐的。重視微創新，從小處著眼，可以是一個輸入框、一個按鈕的變化，可以是顏色的調整、窗口布局的調整、默認值的處理等。流程優化、系統優化、算法優化，皆是創新。

　　4.專業化思路。人員專業，專業的人做專業的事，專業公司的系統處理醫院專業業務：領域專業，業務信息系統一定是與它對應的醫療業務密切相關，尤其專業知識、理論體系，尤其領域專業性;業務專業，HIT或醫療結構的系統或產品設計人員， 除了熟悉IT技術外，更應該熟悉專業業務，且能從宏觀、微觀、抽象、具象等角度審視業務，成為領域專家。

　　5.倡導開放的系統。醫院對HIT產品或系統需求是多樣化的，目前并沒有廠家能做HIT產品生態鏈。封閉的系統，對用戶來說就是黑盒子，給用戶使用功能擴展帶來不便。因此，系統要開放，主要是指數據結構要開放給用戶，為用戶客戶化、定制開發的功能模塊源代碼放開給用戶。

　　6.“小步快跑、快速迭代”與“顛覆式替換”。近幾年，HIS系統總體來看功能迭代較少，顯得落伍。對于不能支撐臨床業務需求的系統，要果斷對其進行更新，以滿足系統可使用10年以上這一基本目標。

　　當前，HIS系統的高質量發展是一個不斷改進的過程，符合PDCA循環管理理論。在此過程中，HIS面臨系統解構與重構的挑戰，同時流程優化與再造并存。其中，HIS系統的內涵建設是關鍵任務，豐富數據維度、提高數據質量是持續任務。只有采取行之有效的措施，才能保證HIS系統獲得高質量發展，建立牢固的信息化保障體系，助力醫院可持續發展。

　　作者簡介

　　余浩，北京大學首鋼醫院信息中心主任，高級工程師。