《HIS系統(tǒng)上線寶典|需求分級，緊快趕慢》這篇文章講了需求產(chǎn)生的四個階段，懷舊性需求是最為頑固的，為避免將新HIS改成與舊HIS一模一樣，又要兼顧舊的操作習(xí)慣，那么我們必須用創(chuàng)新的手段，來解決歷史問題。

　　下面以我院發(fā)生的幾個實際案例來加以說明。

一患者多個ID號的問題

　　HIS系統(tǒng)使用早的醫(yī)院，都會存在一個患者多個ID號的問題，即便更換HIS系統(tǒng)，患者的基本信息一般都會全盤繼承。我院自1996年開始，門診系統(tǒng)至今已積累1200多萬條患者ID記錄，而順德區(qū)第七次人口普查常住人口僅322.91萬人。由于佛山市醫(yī)保規(guī)定，一個患者一天只能掛一次普通門診醫(yī)保號，同一天患者只能享受一個診次普通門診醫(yī)保報銷，但往往很多患者存在一天看兩個或以上科室，需要掛兩個號的情況，為了解決上述矛盾，舊門診系統(tǒng)允許同一個患者在系統(tǒng)中有兩個ID，一個是醫(yī)保身份，另外一個自費身份，患者同一天在掛一個醫(yī)保號后，如果需要再看其他科室，則用自費ID進(jìn)行掛號，除身份證號較唯一以外，如果患者不能提供準(zhǔn)確的信息，自費ID號會新增越多，有患者會多達(dá)幾十個ID號。

　　多個ID號帶來的弊端。舊門診系統(tǒng)在查詢患者歷史就診記錄時，如果通過患者ID作為條件進(jìn)行檢索，只能查到當(dāng)前患者ID對應(yīng)的歷史記錄，無法查看到該患者其他ID對應(yīng)的就診記錄，此時醫(yī)生只能通過身份證號作為檢索條件去查詢相應(yīng)ID對應(yīng)的就診記錄，對診療活動帶來很大的不便。

　　新HIS系統(tǒng)不再區(qū)分醫(yī)保ID和自費ID，是通過讀取患者當(dāng)前ID的醫(yī)保狀態(tài)來判定是否可以報銷費用。上線初期這個問題十分麻煩，原來醫(yī)保與自費分得清清楚楚，現(xiàn)在糅在一起，出錯的機率就增大了很多，但我們不可能再走回頭路，因為我們還要建設(shè)患者主索引EMPI系統(tǒng)。

　　其實門診部對于多個ID問題，也很頭痛，但在討論患者主索引規(guī)則時，各部門爭論得相當(dāng)厲害，主要有客戶服務(wù)部(主要負(fù)責(zé)預(yù)約、建檔)、門診收費處、門診分診、門診醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財務(wù)科、信息科。焦點有兩個，一是由哪個部門負(fù)責(zé)ID號的手工合并與拆分;二是EMPI的合并規(guī)則。前后折騰了半年時間，終于定下由客戶服務(wù)部負(fù)責(zé)ID號的維護工作，從門診收費處抽調(diào)2名掛號員到客戶服務(wù)部協(xié)助此項工作，在門診大廳設(shè)立患者建檔專區(qū)。合并規(guī)則經(jīng)充分討論后，只選了姓名、身份證號碼、手機號、性別、出生日期，5個關(guān)鍵字段進(jìn)行匹配。大家在需求單上會簽后提交公司進(jìn)行ID號清洗。如下圖所示。

　　我們總計清理有效患者ID記錄約463萬條，再根據(jù)合并規(guī)則最終合并成140萬條主索引記錄，基本符合實際情況。

　　EMPI系統(tǒng)完成患者歷史記錄自動合并后，每天新產(chǎn)生的患者ID也會按照規(guī)則自動合并，同時通過集成平臺再將患者主索引ID推送給HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)將最近一次有醫(yī)保就診記錄的設(shè)為常用ID，若沒有醫(yī)保記錄就取最近的一次就診記錄作為常用ID，并將此標(biāo)識返回給EMPI。以后該患者在就診過程中，只會調(diào)用常用ID，逐步減少使用多個ID的情況，同一個主索引內(nèi)的多個ID診療信息，也會同時展現(xiàn)。

　　結(jié)論：新HIS系統(tǒng)，借助集成平臺和EMPI系統(tǒng)，既完成了舊HIS系統(tǒng)患者多ID號的繼承，又創(chuàng)新統(tǒng)一了多ID號規(guī)則及常用ID設(shè)置，為醫(yī)院信息化發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

二日間手術(shù)流程優(yōu)化

　　醫(yī)院開展日間手術(shù)是一件利國利民的事情，既減少了醫(yī)療資源的浪費，節(jié)約社保資金，又方便患者和家屬照護。

　　我院在更換新住院系統(tǒng)時，沒有時間和精力管理日間手術(shù)患者，全部當(dāng)普通患者入院，在新住院系統(tǒng)穩(wěn)定下來以后，我們開始梳理日間手術(shù)流程。

　　(一)舊系統(tǒng)主要流程如下：

　　1、門診醫(yī)生根據(jù)患者病情，選擇是否辦理日間手術(shù)，是則開具日間手術(shù)入院申請單;

　　2、患者拿申請單移步到日間手術(shù)中心，由護士代辦理入院登記;

　　3、登記后，患者到門診麻醉評估室，由麻醉醫(yī)生代開術(shù)前醫(yī)囑套餐或增補麻醉需要的檢驗檢查;

　　4、患者再返回到日間手術(shù)中心，護士確認(rèn)醫(yī)囑，打印檢驗條碼及各種檢查單，患者逐項去完成術(shù)前檢驗檢查;

　　5、完成檢驗檢查后，患者回家等通知，手術(shù)前一天，主管醫(yī)生及麻醉醫(yī)生根據(jù)檢驗檢查結(jié)果，評估是否可以進(jìn)行日間手術(shù);

　　6、日間手術(shù)當(dāng)天，主管醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)科到手術(shù)科室，并開手術(shù)申請，安排日間手術(shù);

　　7、完成日間手術(shù)則辦理出院手續(xù)。

　　(二)舊系統(tǒng)流程及功能缺陷分析：

　　1、由日間手術(shù)中心護士辦理入院手續(xù)不符合規(guī)范;

　　2、由麻醉醫(yī)生代開術(shù)前醫(yī)囑套餐不符合規(guī)范。

　　(三)新系統(tǒng)主要功能：

　　沿用住院系統(tǒng)常規(guī)流程，設(shè)置虛擬日間手術(shù)科室和虛擬床位，患者手術(shù)當(dāng)天才轉(zhuǎn)入到術(shù)科進(jìn)行手術(shù)和辦理出院。

　　(四)討論后優(yōu)化流程：

　　1、醫(yī)院有必要設(shè)置日間手術(shù)中心統(tǒng)一管理患者，所以新系統(tǒng)必須進(jìn)行流程改造;

　　2、在門診醫(yī)生確定收治患者為日間手術(shù)患者時，系統(tǒng)自動辦理入院登記;

　　3、門診醫(yī)生切換到住院系統(tǒng)“日間手術(shù)中心”科室，為患者開具術(shù)前醫(yī)囑套餐;

　　4、患者到麻醉醫(yī)生進(jìn)行初步評估，增補麻醉需要的檢驗檢查;

　　5、患者到日間手術(shù)中心，護士確認(rèn)醫(yī)囑，打印檢驗條碼及各種檢查單，患者逐項去完成術(shù)前檢驗檢查;

　　6、完成檢驗檢查后，患者回家等通知，手術(shù)前一天，主管醫(yī)生及麻醉醫(yī)生根據(jù)檢驗檢查結(jié)果，評估是否可以進(jìn)行日間手術(shù);

　　7、日間手術(shù)當(dāng)天，主管醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)科到手術(shù)科室，并開手術(shù)申請，安排日間手術(shù);

　　8、完成日間手術(shù)則辦理出院手續(xù)。

　　結(jié)論：經(jīng)過優(yōu)化解決了舊系統(tǒng)人員身份不規(guī)范的問題，減少了臨床醫(yī)護人員操作的步驟，所有流程是一條直線。

三回補醫(yī)囑

　　患者在緊急搶救的情況下，先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后再補錄醫(yī)囑，補錄醫(yī)囑時，醫(yī)生可以將醫(yī)囑開始時間往前調(diào)整到實際執(zhí)行醫(yī)囑的時間，但新住院系統(tǒng)上線一段時間后，遇到一個問題：經(jīng)常會出現(xiàn)患者急需轉(zhuǎn)科到ICU進(jìn)行搶救或轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行治療的情況，由于情況緊急，原來科室醫(yī)生還來不及補錄口頭醫(yī)囑，患者就已經(jīng)轉(zhuǎn)科到ICU或其他科室，如何補錄原科室的醫(yī)囑，這個問題一直困擾著醫(yī)務(wù)科。

　　一般都采用轉(zhuǎn)科的方式進(jìn)行補錄，轉(zhuǎn)科記錄會在HIS系統(tǒng)中記錄并傳送給病案管理系統(tǒng)。另外也需要停掉當(dāng)前科室的醫(yī)囑才能完成轉(zhuǎn)科操作，十分麻煩。然而，有些醫(yī)生很聰明，找到了“解決辦法”，醫(yī)生先開會診醫(yī)囑，請原科室醫(yī)生會診，原科室醫(yī)生接收會診后，即可進(jìn)行醫(yī)囑補錄，完成醫(yī)囑補錄后，當(dāng)前科室醫(yī)生再撤銷會診醫(yī)囑，避免收會診費和寫會診記錄。

　　顯然，以上做法是不合規(guī)的，信息科與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、臨床科室經(jīng)過反復(fù)討論后，制定跨科補錄醫(yī)囑的流程，完美解決了由于緊急轉(zhuǎn)科，來不及補錄醫(yī)囑的問題，具體方法其實很簡單：新增一條不帶費用的“回補醫(yī)囑”。類似于會診醫(yī)囑的功能，流程如下：

　　1、當(dāng)前科室醫(yī)生錄入“回補醫(yī)囑”后，選擇需要補錄醫(yī)囑的科室;

　　2、當(dāng)前科室護士站確認(rèn)“回補醫(yī)囑”后，需要補錄醫(yī)囑的科室，可以在醫(yī)生工作站患者列表中選擇到該患者，進(jìn)行醫(yī)囑補錄;

　　3、醫(yī)生完成醫(yī)囑補錄后，選擇患者右鍵“結(jié)束補錄”，患者在列表消失，醫(yī)囑補錄結(jié)束。

　　說明：“回補醫(yī)囑”并非醫(yī)療行為所產(chǎn)生的醫(yī)囑，因此，患者病案歸檔時，系統(tǒng)會自動屏蔽掉“回補醫(yī)囑”。

　　以上三個案例，在很多醫(yī)院都會遇到，可能也有比我們更優(yōu)的解決方案。我們在做HIS項目時，不能全部照搬舊系統(tǒng)也不能全按照新系統(tǒng)，要深入了解舊系統(tǒng)的優(yōu)缺點，再結(jié)合當(dāng)前環(huán)境和條件，進(jìn)行流程再造，合適才是最好，這就是用創(chuàng)新來解決問題。

　　未完待續(xù)

　　作者簡介

　　郭揚帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會醫(yī)療分會副會長，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會信息分會專家，廣東省醫(yī)療信息安全專業(yè)委員會副主委，順德醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項目管理實務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔(dān)任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項目管理經(jīng)驗。