匡廷斌:醫(yī)院HIS隨興雜談
虎年最后一周,一直比較“囂張”的我最終還是陽(yáng)了,靜養(yǎng)期間看到幾篇關(guān)于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的文章,甚是興奮。20多年的HIS歷程比較曲折,當(dāng)我在40歲準(zhǔn)備徹底離開(kāi)這個(gè)行業(yè)時(shí),是研發(fā)新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的機(jī)會(huì)讓我重新燃起對(duì)HIS的希望,對(duì)新一代HIS的追求也成為余生的執(zhí)念。臨近年末,也想寫(xiě)點(diǎn)什么,遂成此文。
一 醫(yī)院HIS的歷史
要說(shuō)HIS的未來(lái),得講HIS的歷史;所謂知?dú)v史而明興替、知過(guò)往而鑒未來(lái)。
醫(yī)院HIS有兩種理解:一種是狹義HIS,泛指掛號(hào)、收費(fèi)、藥品、醫(yī)囑、材料等功能;另一種是廣義HIS,泛指整個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng),即醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Infomation System)。但行業(yè)內(nèi)還是遵循傳統(tǒng),無(wú)論是方案還是報(bào)價(jià),都將HIS單獨(dú)開(kāi)來(lái),與電子病歷、檢驗(yàn)LIS、影像PACS并稱(chēng)四大系統(tǒng)。為什么會(huì)有狹義和廣義之分,這與醫(yī)院信息化發(fā)展歷史有關(guān),與當(dāng)時(shí)的信息化基礎(chǔ)、行業(yè)廠商、產(chǎn)品生態(tài)等多種因素有關(guān)。
1.最開(kāi)始是收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng),主要是為了解決收費(fèi)員手工開(kāi)發(fā)票巨大的工作量,特別是當(dāng)醫(yī)保改革需要聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)成了剛需,這也是醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)山鼻祖。
2.當(dāng)就診患者越來(lái)越多后,先藥房劃價(jià)、后收費(fèi)結(jié)算、再藥房發(fā)藥,要排三次隊(duì)。所以為了減少一次排隊(duì),就上了藥庫(kù)和藥房的藥品管理系統(tǒng),劃價(jià)結(jié)算一體化,收費(fèi)員劃價(jià)得判斷藥房是否有庫(kù)存,所以網(wǎng)絡(luò)版的財(cái)務(wù)和藥品系統(tǒng)就出來(lái)了。這時(shí)候各個(gè)廠商給起了個(gè)英文名字:Hospital Infomation System,簡(jiǎn)稱(chēng)HIS,這就是狹義HIS的起源。劃價(jià)收費(fèi)一體化,收費(fèi)窗口工作量明顯增加、工作壓力很大。20年前一家三甲醫(yī)院上線HIS,我親眼目睹一個(gè)年輕力壯的小伙子搞得滿(mǎn)頭大汗,因?yàn)樘幏缴系乃幤凡徽J(rèn)識(shí),并且經(jīng)常出現(xiàn)藥品庫(kù)存不足需要回去找醫(yī)生修改處方尷尬情況。而醫(yī)生手寫(xiě)處方,怎么可能知道哪些藥有庫(kù)存、哪些藥沒(méi)庫(kù)存,所以需要打電話(huà)問(wèn)。這一來(lái)二去,“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象就成為經(jīng)典了。
3.要解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題,必須解決醫(yī)生電子化這個(gè)源頭。電子處方、電子醫(yī)囑,與藥品、財(cái)務(wù)聯(lián)動(dòng),有效提高了當(dāng)時(shí)的服務(wù)效率。這是一段艱難的時(shí)期,是史上最痛苦、最無(wú)奈的信息化歷程。醫(yī)生總是對(duì)系統(tǒng)不滿(mǎn)意,但崩潰的是誰(shuí)也不清楚、不明確醫(yī)生到底想要啥。面對(duì)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院差不多都是100%的電子處方和醫(yī)囑,你總是會(huì)想,為什么呢?
4.其實(shí)真正困擾醫(yī)生和護(hù)士的難題,并不是醫(yī)囑和費(fèi)用的處理,而是病歷和文書(shū)。醫(yī)生手寫(xiě)一份病歷大約2小時(shí),加班寫(xiě)病歷成為一種常態(tài),就像寫(xiě)作文一樣,一行一行、一段一段地寫(xiě),不小心寫(xiě)錯(cuò)了就崩潰了。所以大部分科室都在用Word辦公軟件來(lái)制作病歷模板,那個(gè)年代的電子病歷一般都叫記事本病歷,或Word病歷。而護(hù)理文書(shū)又跟Word長(zhǎng)得不一樣,大多數(shù)都是表格、表單。所以為什么臨床醫(yī)護(hù)對(duì)信息系統(tǒng)一直都是處于不滿(mǎn)意的狀態(tài),就是因?yàn)樾畔⒒⑽赐耆采w他們的診療行為。
5.記事本病歷、Word病歷有一個(gè)巨大的缺陷,就是質(zhì)量不好控制。有一句話(huà)說(shuō)得好:質(zhì)量管理最好的辦法就是,當(dāng)按錯(cuò)誤的操作方式、系統(tǒng)就走不下去。這就是結(jié)構(gòu)化電子病歷的開(kāi)始,在專(zhuān)業(yè)性的病歷編輯器、護(hù)理表單編輯器的支撐下,統(tǒng)一元素管理,結(jié)構(gòu)化平衡設(shè)計(jì)--既能有效提高病歷和文書(shū)的書(shū)寫(xiě)效率,又得兼顧病歷質(zhì)量的控制。就是在這個(gè)時(shí)候,臨床醫(yī)護(hù)才逐步平息了內(nèi)心的焦躁。
6.解決臨床醫(yī)護(hù)這個(gè)信息化瓶頸持續(xù)了較長(zhǎng)周期,原來(lái)的HIS廠商深陷醫(yī)囑、藥品、費(fèi)用的三角泥潭,受限于業(yè)務(wù)知識(shí)和理解瓶頸、受限于技術(shù)架構(gòu)和設(shè)計(jì)瓶頸,無(wú)力再拓展其他業(yè)務(wù)產(chǎn)品。導(dǎo)致從電子病歷開(kāi)始,檢驗(yàn)、放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、手麻、心電、重癥、康復(fù)、介入、血透、藥事、院感、運(yùn)營(yíng)等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息產(chǎn)品自成體系,這種信息的割裂給醫(yī)院信息化建設(shè)歷史留下了一道深深的傷痕。后續(xù)應(yīng)運(yùn)而生的信息集成平臺(tái),正是為了彌補(bǔ)醫(yī)院信息化歷史缺憾。
7.在20多年醫(yī)院信息化歷史中,最受詬病、最受質(zhì)疑、最受批評(píng)的無(wú)疑是狹義HIS系統(tǒng),以及那群HIS工程師。有一年我去貴陽(yáng),組織當(dāng)?shù)貓F(tuán)隊(duì)搞了一次團(tuán)建,吃火鍋、喝酒,正好有一個(gè)下屬的妹妹也參加,我開(kāi)玩笑對(duì)她說(shuō),找對(duì)象得找像你哥這樣的:打不還手、罵不還口、積極主動(dòng)、樂(lè)觀進(jìn)取、吃苦耐勞、勇于挑戰(zhàn),HIS工程師未來(lái)必成大器。后來(lái)我聽(tīng)說(shuō)她真找了貴陽(yáng)團(tuán)隊(duì)另一個(gè)HIS工程師。我回憶了一下,20多年來(lái)我直接或間接促成的大約有10來(lái)對(duì)。作為HIS主管,我歷來(lái)都是政治思想溝通第一、知識(shí)技能培訓(xùn)第二。我原本沉默寡言、呆板木訥,慢慢變成口若懸河、能言善辯,這都是HIS給逼的。世間最痛苦的事情,莫過(guò)于你明明知道客戶(hù)說(shuō)得非常在理,然而你卻必須想方設(shè)法說(shuō)服對(duì)方改不了。
10年前我任一家醫(yī)院的項(xiàng)目經(jīng)理,一名醫(yī)生向信息科主任提了一個(gè)問(wèn)題:每次界面上只能處理一個(gè)患者的業(yè)務(wù),每天不停的在打開(kāi)、關(guān)閉、打開(kāi)、關(guān)閉中進(jìn)行患者切換。比如我正在寫(xiě)8床的入院記錄、正寫(xiě)一半;這時(shí)10床來(lái)咨詢(xún)病情,我得保存8床入院記錄、關(guān)閉窗口,重新打開(kāi)10床界面,咨詢(xún)完10分鐘左右過(guò)去了;假設(shè)這時(shí)15床又來(lái)咨詢(xún)、也約10分鐘;這時(shí)候要重新回到8床寫(xiě)入院記錄,之前寫(xiě)到哪兒已經(jīng)不記得了。建議這樣設(shè)計(jì):像上網(wǎng)一樣,我管10個(gè)患者,上班時(shí)全部打開(kāi)10個(gè)標(biāo)簽,每個(gè)患者就是一個(gè)上網(wǎng)標(biāo)簽。每個(gè)患者標(biāo)簽下,醫(yī)囑、入院記錄、病程、各種報(bào)告等又像上網(wǎng)一樣再起一層標(biāo)簽。這樣每天操作界面都不用動(dòng),像剛才描述的場(chǎng)景,入院記錄寫(xiě)一半兒也不用保存,來(lái)回切換標(biāo)簽就行了。
當(dāng)我主導(dǎo)新HIS系統(tǒng)研發(fā)時(shí),第一個(gè)要實(shí)現(xiàn)的設(shè)計(jì)目標(biāo)就是這個(gè)需求。6年后,我找到那家醫(yī)院的信息科主任,告訴他當(dāng)年那位醫(yī)生提的需求我實(shí)現(xiàn)了......
8.當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),大家總有一種下意識(shí)的行為,是不是HIS又出問(wèn)題了?為解決這個(gè)問(wèn)題,行業(yè)內(nèi)大部分采取的是切香腸的辦法。把醫(yī)生站、護(hù)士站切了,與電子病歷、臨床路徑合稱(chēng)CIS。把人事薪酬、物資材料、設(shè)備資產(chǎn)等切了,并入綜合運(yùn)營(yíng)。把排班、預(yù)約、支付切了,統(tǒng)一號(hào)源池、多渠道預(yù)約和支付等切了,并入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。這時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)狹義HIS只余藥品管理,藥品零加成、外包切了,終于狹義HIS切完了。但問(wèn)題的本質(zhì)并沒(méi)有得到有效解決,圍繞醫(yī)療服務(wù)和管理,信息化其實(shí)也就那點(diǎn)東西,到底是哪兒出了問(wèn)題?到底醫(yī)院信息系統(tǒng)該如何設(shè)計(jì)?這就引出醫(yī)院HIS的后世。
二 醫(yī)院HIS的未來(lái)
醫(yī)療IT行業(yè)的根本矛盾是:系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)的落后,無(wú)法適應(yīng)、滿(mǎn)足醫(yī)院日益變化和增長(zhǎng)的需求。這句話(huà)不是我的原創(chuàng),但記不得作者是誰(shuí)了,對(duì)于原創(chuàng)作者表達(dá)一下歉意,在此引用一下,我個(gè)人覺(jué)得這個(gè)觀點(diǎn)真是一針見(jiàn)血。很多問(wèn)題是表象,本質(zhì)是技術(shù)落后,跟不上了。
“什么系統(tǒng)是好系統(tǒng)?少讓我加班的系統(tǒng)就是好系統(tǒng)”,這是一名醫(yī)生的原話(huà)。多么樸實(shí)的語(yǔ)言,多么簡(jiǎn)單的道理,同時(shí)也意味著HIT是多么有挑戰(zhàn)的工作,因?yàn)槎x一個(gè)好系統(tǒng)很難,但少加班卻很好入手。假設(shè)一個(gè)醫(yī)院信息化全是白板,也不受限于行業(yè)任何廠商和任何產(chǎn)品,我們來(lái)梳理一下。
1.早期狹義HIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā),談不上有什么架構(gòu),更沒(méi)有多少設(shè)計(jì)模式和開(kāi)發(fā)方法。做什么東西都是圖快、圖省事,開(kāi)發(fā)出的系統(tǒng)就是夠用,但很難精進(jìn)。代碼復(fù)用率低,技術(shù)成本高,響應(yīng)慢、質(zhì)量低,系統(tǒng)越用越重。系統(tǒng)重新翻寫(xiě),猶如把一屋子的東西打亂、重新整理一下,不能解決根本問(wèn)題。這種產(chǎn)品,項(xiàng)目上的越多,問(wèn)題越突出,因?yàn)闊o(wú)法做到版本統(tǒng)一。所以早期狹義HIS便有定制化開(kāi)發(fā)、電視機(jī)產(chǎn)品之說(shuō),要么啥需求都在修改,要么啥需求直接都不修改。而醫(yī)療IT行業(yè)最為突出的典型特點(diǎn),就是年年、月月、天天都有需求變化和增長(zhǎng),這讓其他行業(yè)的IT工程師很難想象,只要修改程序,難免就會(huì)有缺陷。所以醫(yī)療IT的架構(gòu)和設(shè)計(jì)要特別注重避免反復(fù)修改程序代碼。
2.系統(tǒng)架構(gòu)包括業(yè)務(wù)架構(gòu)、功能架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu)等。借用汽車(chē)工業(yè)的說(shuō)法,醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)高度標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)工程,系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)是一種高度的系統(tǒng)思維。系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)系統(tǒng)性的描述了業(yè)務(wù)領(lǐng)域中業(yè)務(wù)構(gòu)成、組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)關(guān)系,為產(chǎn)品規(guī)劃和產(chǎn)品功能架構(gòu)設(shè)計(jì)提供業(yè)務(wù)模型依據(jù)。系統(tǒng)功能架構(gòu)系統(tǒng)性的描述了組織中業(yè)務(wù)關(guān)系所涉及的產(chǎn)品功能分類(lèi)、結(jié)構(gòu)和聯(lián)系,是系統(tǒng)功能的整體藍(lán)圖。猶如每棟房屋所涉及基石、磚墻、梁柱等材料構(gòu)件,通過(guò)關(guān)聯(lián)和集成形成有機(jī)的整體。系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)系統(tǒng)性的描述了系統(tǒng)整體功能實(shí)現(xiàn)所采用的技術(shù)方法、技術(shù)路線和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),為各個(gè)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)研發(fā)提供技術(shù)基礎(chǔ)支撐。猶如房屋材料構(gòu)件的生產(chǎn)和組合的技術(shù)方法、工藝和手段。系統(tǒng)數(shù)據(jù)架構(gòu)系統(tǒng)性的描述了系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)關(guān)系和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)是系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)系的表現(xiàn)形式,數(shù)據(jù)從哪里來(lái)、到哪里去是依據(jù)業(yè)務(wù)關(guān)系來(lái)定義的。系統(tǒng)部署架構(gòu)系統(tǒng)性的描述了系統(tǒng)部署運(yùn)行所涉及的物理和邏輯關(guān)系,為系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、安裝部署、運(yùn)維管理等提供依據(jù)。
(1)系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu):目的是劃分產(chǎn)品功能邊界,避免各個(gè)產(chǎn)品越長(zhǎng)越胖,超過(guò)了自我邊界和范圍,為產(chǎn)品具體的功能設(shè)計(jì)提供依據(jù)。比如多機(jī)構(gòu)、集團(tuán)化的醫(yī)共體或集團(tuán)醫(yī)院,其業(yè)務(wù)架構(gòu)與單體醫(yī)院會(huì)有較大的不同。
(2)系統(tǒng)功能架構(gòu):目的是確定產(chǎn)品中各個(gè)業(yè)務(wù)流程、功能節(jié)點(diǎn)、數(shù)據(jù)流向、應(yīng)用場(chǎng)景,為產(chǎn)品研發(fā)車(chē)間提供圖紙。這一點(diǎn)其實(shí)非常關(guān)鍵,目前各個(gè)廠商都在努力把自己的產(chǎn)品向外延伸,個(gè)個(gè)都越來(lái)越胖,一個(gè)屋子擠不下那么多胖子。
(3)系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu):猶如一棵大樹(shù),各產(chǎn)品就像是大樹(shù)上生長(zhǎng)出來(lái)的枝、葉、花、果。統(tǒng)一技術(shù)架構(gòu)體系,為產(chǎn)品研發(fā)的生產(chǎn)車(chē)間創(chuàng)造技術(shù)條件和基礎(chǔ)。SOA、微服務(wù)、中臺(tái)、組件CBD、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信、容器化、分布式、領(lǐng)域驅(qū)動(dòng)、緩存機(jī)制、消息機(jī)制、gRPC等信息技術(shù)的應(yīng)用并不存在非此即彼,因地制宜的借鑒、引用其思想、方法和工具,打造一顆堅(jiān)強(qiáng)有力的技術(shù)發(fā)動(dòng)機(jī)。
(4)系統(tǒng)數(shù)據(jù)架構(gòu):統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),自上而下設(shè)計(jì);以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)和紐帶,把各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域、各個(gè)業(yè)務(wù)產(chǎn)品給聯(lián)接起來(lái)。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)總體分為兩類(lèi):收入支出數(shù)據(jù),醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。醫(yī)院每一項(xiàng)診療活動(dòng)都盡可能地計(jì)價(jià)、并核算成本,各項(xiàng)診療活動(dòng)就可以按不同維度、不同方法進(jìn)行核算和績(jī)效管理。醫(yī)院每一項(xiàng)目診療活動(dòng)都涉及以患者為核心的病歷信息,以及每類(lèi)診療活動(dòng)所涉及的質(zhì)量及管理信息。
(5)系統(tǒng)部署架構(gòu):系統(tǒng)部署取決于系統(tǒng)應(yīng)用場(chǎng)景的設(shè)計(jì),第一層是系統(tǒng)與設(shè)備之間的連接和交互;第二層是院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)PC、或其他終端;第三層是互聯(lián)網(wǎng)訪問(wèn),俗稱(chēng)線上、線下一體化。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療并不是特定的產(chǎn)品定義,而是產(chǎn)品的應(yīng)用場(chǎng)景定義,本質(zhì)上業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)還是一樣的,只是突破了物理空間和時(shí)間的限制。所以微信、支付寶等互聯(lián)網(wǎng)+智能手機(jī)的便民惠民功能,最好是從HIS生長(zhǎng)出來(lái)的花、果,即傳統(tǒng)業(yè)務(wù)向互聯(lián)網(wǎng)的自然延伸。
(6)架構(gòu)設(shè)計(jì)總體思路:結(jié)構(gòu)分層、組件分域,通過(guò)靈活的組裝和配置,提供多樣化、可伸縮的產(chǎn)品服務(wù)。家用汽車(chē)生產(chǎn)是一部標(biāo)準(zhǔn)化、車(chē)間化、流水線、多樣化的發(fā)展歷史。從整車(chē)生產(chǎn)到精細(xì)化的配件、零件拆分,汽車(chē)工業(yè)得以蓬勃發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)猶如一部汽車(chē),拆成發(fā)動(dòng)機(jī)、變速箱、導(dǎo)航儀器形成配件,再拆形成螺絲、板件、鉚釘?shù)攘慵@些配件和零件輔之以標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品研發(fā)車(chē)間,效率和質(zhì)量將大大提升。
3.阿基米德說(shuō),給我一個(gè)支點(diǎn),我可以撬起地球。給我足夠的資金和人才,我還醫(yī)院一個(gè)不存在割裂、天然互聯(lián)互通、完美數(shù)據(jù)共享的廣義HIS系統(tǒng)。但這是理想主義下的臆想,實(shí)際執(zhí)行需要長(zhǎng)遠(yuǎn)的推進(jìn)和清晰的產(chǎn)品規(guī)劃。要實(shí)現(xiàn)廠商視角下的一體化比較遙遠(yuǎn),但結(jié)構(gòu)上松散、功能上深度耦合的一體化還是切實(shí)可行的。醫(yī)院的信息化從形式上說(shuō)是政策、社會(huì)活動(dòng)推動(dòng)下的變革,其實(shí)本質(zhì)上是傳統(tǒng)行業(yè)向信息時(shí)代靠攏的歷程。根本目的是更好地契合當(dāng)前社會(huì)形態(tài),受益于當(dāng)下的技術(shù)增益。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō),并不存在僅限于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的技術(shù)或?qū)嵺`,亦不存在只有互聯(lián)網(wǎng)才能創(chuàng)新甚至代表技術(shù)前沿之說(shuō),一切能使醫(yī)患受益的技術(shù)理應(yīng)存在其萌芽的土壤,當(dāng)然這需要清晰的業(yè)務(wù)視角和破局的勇氣。大數(shù)據(jù)也好,物聯(lián)網(wǎng)、AI也罷,我們追求的不應(yīng)是科技感本身而應(yīng)是其帶來(lái)的成本的降低和服務(wù)的提升。
天下大勢(shì),分久必合,合久必分。歷史的割裂、分離,可能在不久的將來(lái)又需要合在一起(至少部分核心業(yè)務(wù)是可以一體化的),而合之后、將來(lái)又如何分,時(shí)間可以見(jiàn)證。
4.當(dāng)然,除了架構(gòu)設(shè)計(jì)外,其他售前咨詢(xún)、交付實(shí)施、運(yùn)維服務(wù)等技術(shù)工作也非常重要,相比之下,架構(gòu)設(shè)計(jì)才是主要因素。所以作者一直相信,絕大部分HIS工程師都是勤奮學(xué)習(xí)、踏實(shí)肯干的有為青年,力不從心必有難言之隱,地基不牢、何以建高樓大廈?不畏浮云遮望眼,守得云開(kāi)見(jiàn)月明,醫(yī)院信息系統(tǒng)的未來(lái)讓人期待。
謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給那些堅(jiān)持不懈、勤勞勇敢的HIS工程師們:
逢山開(kāi)路,遇水疊橋,膽氣注全身,志在必得猛先鋒。
橫刀立馬,孤身斷后,鮮血透鎧甲,死戰(zhàn)不退貫長(zhǎng)虹。
以天為幕,以地為席,仗劍行天涯,勇闖東西南北中。
作者簡(jiǎn)介
匡廷斌,1999年畢業(yè)于昆明理工大學(xué),20多年醫(yī)療IT從業(yè)經(jīng)歷,有豐富的醫(yī)療信息化建設(shè)實(shí)踐,一直致力于新一代HIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)研發(fā)。