2023年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動正在進行中，歡迎各醫療機構踴躍提交案例。CHIMA將組織專家對案例進行評選，入選典型案例將在CHIMA 2023大會路演并獲頒證書。

1背景

　　2016年5月18日，原國家衛生計生委發布了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》》(國衛醫發【2016】21號)，文件要求充分借助“互聯網+”行動計劃和國家大數據發展戰略，利用信息網絡技術，不斷豐富兒童醫療衛生服務手段，健全完善兒童健康教育、醫療信息查詢、在線咨詢和遠程醫療服務體系。2020年11月26日，國家工業和信息化部辦公廳、國家衛生健康委員會辦公廳等部門發布了《關于組織開展5G+醫療健康應用試點項目申報工作的通知》，文件要求醫療機構通過運用5G技術開展智慧醫療健康應用創新，培育可推廣的5G智慧醫療健康新產品、新業態、新模式。我院獲批試點單位并開展兒童“健康管理”服務全流程的項目建設工作。

　　首都醫科大學附屬北京兒童醫院保定醫院(原名保定市兒童醫院，以下簡稱“我院”)作為兒童醫院，“健康管理”服務的人群更為特殊和敏感，工作成果關系國家民族未來、家庭幸福和兒童健康快樂成長過程。因此，我院在對“健康管理”的建設和服務實施過程中，以我國相關法律法規為標準，以相關政策的要求為目標，不斷提升管理和業務水平。

　　我院始建于1958年，是河北省一所市級公立兒童專科醫院。2015年5月，北京兒童醫院正式托管保定市兒童醫院，增掛“北京兒童醫院保定醫院”標牌，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫療機構跨省托管的醫院。2019年11月14日，我院開展的遠程門診就醫模式榮獲由國家衛生健康委員會醫政醫管局指導，健康界主辦的第五屆全國醫院擂臺賽“優秀案例”;2020年11月25日，我院開展的掌上APP就醫模式榮獲第六屆全國醫院擂臺賽“全國價值案例、北部賽區人氣案例、最佳表現獎”;2020年獲評信息化互聯互通標準化成熟度“四級甲等”;2021年獲電子病歷系統應用水平四級評價;2021年12月27日成功獲批“保定市兒童醫院互聯網醫院”。我院互聯網醫院為患兒提供智能導診、預問診、預約掛號、候診提醒、診間結算、線上移動支付、檢查、檢驗報告結果推送提醒，線上查看、遠程在線復診、處方流轉、遠程會診等服務。

2現狀

　　我院服務的患兒中包括很多慢病患兒，慢病具有并發癥多、病程長的特點，因此做好全流程的慢病管理系統非常重要。既往我院對慢病患兒沒有規范的管理及全流程的治療指導，導致患兒就醫流程繁瑣，就醫體驗感很差。因此如何在互聯網醫院的輔助下探索和構建一套適合兒童專科醫院的慢病管理服務模式，滿足全國慢病患兒的就診需要，是擺在我們面前亟待解決的問題。

3實施過程

　　(1)建設情況

　　我院成立慢病管理系統推進工作小組，由院領導擔任組長，并以腎臟內科的慢性腎病為試點推進此項系統建設。

　　通過利用5G網絡與我院的HIS、LIS、PACS、門診電子病歷系統、病區電子病歷系統等軟件系統相融合，開展慢性腎病的院前、院中、院后的全流程管理，構建一套適合兒童專科醫院的慢病管理服務模式，滿足慢病患兒的就診需要。

　　(2)應用場景

　　我院腎臟內科住院患兒確診慢性腎病后，隨即此患兒便自動加入到我院的慢病管理系統中。患者出院時便由電子病歷系統自動生成隨訪計劃，依托我院掌上就醫APP定期推送隨訪信息，患者可以使用APP中的“在線客服”隨時留言咨詢相關問題，我院有專業客服人員答復咨詢問題。患者根據提示的復診信息來院完成慢性腎病的隨訪監測項目，接診醫生根據隨訪監測項目指標幫助慢病患兒疾病活動管理。隨訪過程中醫患雙方都有很大的自由度，保證了隨訪的持續性，整個慢病管理過程在保護患兒和維持健康管理方面具有廣泛用途，包括疾病監測、用藥管理 、疾病活動管理等等。實現醫生對患者進行有效監測并制定精細化的診療方案，及時干預。

患者出院系統自動生成隨訪計劃質控項目

患者根據隨訪計劃門診就診時系統提示為“慢病患兒”

患者通過APP與慢病客服人員咨詢

4成效

　　此種慢病管理模式顛覆了以往老式慢性病隨訪方式，醫生第一時間掌握患兒病情變化信息，逐步形成了以線下專科為管理單位的線上、線下全流程互動的專科慢病服務模式。

　　我院的慢病精細化管理是一種注重細節及個體化的綜合管理，此項管理模式為患兒提供了可隨時隨地與醫師互動的平臺，方便患兒快速找到主治醫師，獲得更加精準、可靠的醫療服務。醫師可以通過監測慢病管理后臺數據，針對慢性病患者提供服務，維系醫患關系，建立個人品牌。

　　慢病屬于長期管理的病種，對于慢病患兒而言，提供延續性一體化服務最為重要。我院開展的此種就醫模式，打破時間和空間的限制，使醫師不再局限于地域限制，為更多的專科慢病患者提供診療服務，建立以專家團隊為核心的慢病照護，為專病患兒就診保駕護航。

　　2022年上半年已經上線4個臨床科室，覆蓋8個病種。分別為腎臟內科的慢性腎臟病1期病種、慢性腎臟病2期病種、慢性腎臟病3期病種、慢性腎臟病4期病種、慢性腎臟病5期病種，神經內科的癲癇病種、呼吸內科的支氣管哮喘病種、心臟內科的風濕性心臟病病種等。預計下半年上線糖尿病、胰腺炎等病種，另外風濕免疫科、神經外科、新生兒科正在陸續對接調研需求，后續安排上線。

　　優化工作流程，減輕醫務人員勞動強度，提升工作效率，使慢病管理工作更加信息化，提高了就醫效率和便捷性，也減少了患者赴醫院就醫的時間、交通、住宿、餐飲等成本，降低了疾病經濟負擔。

　　通過將全病種納入慢病管理系統中，我院將建立一套規范、龐大、系統的兒童慢病管理知識庫，可以高效指導醫療管理與科研工作。

　　申報單位：

　　首都醫科大學附屬北京兒童醫院保定醫院

　　案例技術方向：

　　互聯網+

　　案例業務領域：

　　患者服務