當前，醫療服務體系正在向系統性和整合型轉變。在CHIMA 2023大會上，武漢市中心醫院信息中心主任左秀然詮釋了“四全”理念驅動智慧醫療價值提升這一主題。在她看來，“四全”理念是指：全周期，即從出生到死亡全程管理方面的健康服務管理；全人群，包括普通人群和重點人群；全鏈條，包括診前、診中、診后和全程管理鏈條；全閉環，指服務閉環、醫療閉環和管理閉環。“四全”理念倡導醫院從系統性、整體性和協同性等方面開展醫療健康服務工作，推進以人為中心的“四全”管理模式。

路徑思考

　　左秀然介紹，“四全”理念產生的需求可以從四個方面總結：一是政府需求，主要是以居民為中心的區域醫療健康資源整合，以及落實健康中國以人民為中心的健康目標的需要；二是醫療機構需求，縱向條塊化管理的模式向橫向貫通相結合的模式轉變；三是個體需求，體現為需要全程管理、服務可及、家庭醫生管理、個性化定制等服務；四是服務模式轉型需求，互聯網醫療新模式將重構醫患溝通方式、就醫方式、就醫體驗，并將催生更多新的商業模式。

　　《“健康中國2030”規劃綱要》提出，立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統連續的健康服務，實現更高水平的全民健康。國務院辦公廳印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》要求，積極發揮三級公立醫院和縣級醫院在緊密型城市醫療集團、縣域醫共體中的龍頭作用，完善網格化的服務鏈條，統籌負責網格內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續性醫療服務。“政策環境是構建覆蓋全生命周期的新型健康服務模式和體系的重要保障。”左秀然指出。同時，互聯網+、云計算、人工智能、大數據、5G等新興技術隨著時間的推移應用逐步趨于成熟，使連續動態的生命體征數據采集更加容易，從而帶動甚至引領醫院數字化轉型，成為“四全”理念發展的技術驅動。

　　左秀然強調，當前智慧醫院建設分為“縱橫”兩條線，縱向是深化智慧醫療、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫院建設，橫向是貫通區域資源協同，從區域層面為居民提供連續型、一體化的醫療健康服務能力。在信息化建設方面，需持續深化“三位一體”智慧醫院建設，打造更高水平智慧醫院，而數據治理則是開展智慧醫院“三位一體”建設的重要支撐，通過打造數據基座，賦能智慧醫院高質量發展。“同時，這也對公立醫院的發展帶來了新的挑戰，要打開圍墻、數字化轉型、以人為本。”她認為，“在醫療機構側，主要是夯實智慧醫院基礎，強化協同應用；在區域協同側，主要是強化上下級協同和區域基層衛生服務能力建設；同時，需要強化資源共享互通，構建統一的電子健康檔案，實現信息通、數據通。”

實踐探索

　　左秀然介紹了武漢市中心醫院在“四全”理念方面的實踐。醫院推行一院多區、集團化發展戰略，目前有南京路院區、后湖院區和楊春湖(洪山)院區，同時成立了醫療聯合體，目前共有38家醫聯體成員。醫院通過管理及專家資源下沉，提升均等化服務能力，并通過遠程醫療協同提升基層服務能力，實現中心醫院能力快速復制下沉基層。在“四全”理念探索方面，醫院以“三位一體”智慧醫院為頂層指導，主要體現為以電子病歷為核心的臨床服務提升、以互聯網醫療為抓手的患者服務提升、以大數據為支撐的科研創新能力提升、以業財融合為驅動的全面精細化管理。醫院強化數據治理與應用，近幾年數據治理初步應用成效顯現，主要體現在臨床應用智能化、患者服務精細化和運營決策科學化。“我們圍繞數據資產開展全生命周期數據管理，提升數據服務能力，并打造系列醫療健康大數據應用，主要包括基于統一患者主索引的電子健康檔案共享應用、區域專科專病科研數據應用、多元化智能決策支持等，以給臨床及業務提供統一的大數據能力支撐。”左秀然強調。

　　武漢市中心醫院通過探索一人多病的全病程管理、一病多科多學科MDT兩種模式，強化連續型、整合型醫療服務體系構建。醫院在開展數據治理工作的過程中，依托數據分析智能預警進行多學科聯動MDT(線下+線上會診)，對符合干預的患者制定干預措施，并持續跟蹤措施執行情況，持續分析干預量化效果。“在PDCA的管理過程中，除了數據自身發揮的價值，還涉及到會診音視頻系統支撐，我們已在楊春湖院區考慮在每個病區設立多學科線上線下音視頻會診智慧屏，為臨床科室實時高效的會診互動提供支撐。”左秀然介紹。

　　武漢市中心醫院開展了線上線下協同服務，堅持公立醫院主導，強化線上線下融合。醫院實施“互聯網+”發展戰略，智慧醫院建設提升患者就醫體驗，探索互聯網在線醫療服務及移動醫療應用，打造醫療信息化的“武漢模式”。依托醫聯體，以互聯網醫院及武漢市區域衛生信息平臺遠程應用為支撐開展分級診療區域協同應用。

　　“新時期，醫院在服務主體、范圍和理念方面都到了需要轉型的時刻，在切入到病患人群時，需要從理念、技術以及建設模式方面進行提升。” 左秀然指出，“在具體實踐中，信息化建設需要從整體性和系統性角度為醫院提供全維度支撐，實現區域發展一體化、醫防協同一體化、線上線下一體化和產學研用一體化，為居民提供連續、一體化的管理服務，充分發揮醫防融合大型公立醫院的價值和定位，助力醫院高質量發展。”