2023年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動經行業專家背靠背盲審以及終審，共選出24篇典型案例，將陸續刊登，以饗讀者。

1 項目申報單位簡介

　　天津市胸科醫院位于天津市津南區臺兒莊南路261號，始建于1947年，占地面積137.25畝，建筑面積12.1萬平方米，是一所治療心、肺疾病，集醫、教、研、防為一體的現代化的三級甲等專科醫院，是天津市醫保定點醫院，天津醫科大學臨床學院，心血管介入診療技術(冠心病介入)培訓基地、心血管介入診療技術(先心病介入)培訓基地、心血管介入治療技術(心律失常介入)培訓基地。

2 項目具體內容

　　按照《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》和《關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》的指導要求，天津市胸科醫院積極推進智慧門診和智慧住院建設，選取門診收費處和住院處這兩大主財業務部門，直擊“要害”，解決門診繳費反復排隊、門診自助機老年人獨立操作有難度、住院患者出院后為了醫保結算還需要二次來醫院辦理、結算金額較大資金攜帶不安全等問題。與此同時，作為財務部門的管理者來說，窗口人員的人事用工成本高，結算資金的儲備和調用危險系數高，還有在票據管理的領購、保管、存檔等流程上，痛點明顯。

　　針對以上梳理出來的問題，醫院對業務流程進行重新整合，結合互聯網技術和數字金融的應用，實現“互聯網+醫療”，“互聯網+金融”的全面融合。經過前期積極統籌規劃、有序建設，在具體實施中醫院借鑒了PDCA的管理模式，即Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查) 和 Act(處理)。在質量管理活動中，要求把各項工作作出計劃、實施計劃、檢查實施效果，醫院使用移動通訊手段，將計劃和進度表進行分享，明確工期的截止時間和到此時間點時可以達到的效果，部門領導隨時抽查工程進度，將成功的納入日后流程，制定配套制度標準，不成功的留待下一循環去解決，對于進度卡殼的部分及時進行溝通協調反饋。

　　醫院逐步完成了軟件系統的開發升級，在各個部門的通力配合下，作為天津市胸科醫院智慧財務的姊妹篇，住院患者“遠程結算”和門診“先診療后付費”服務分別在2020年和2021年陸續上線。2020年8月10日，經過2個月的攻堅克難，醫院開出了本市第一張醫療住院收費電子票據，自此住院患者結算采用電子票據+遠程結算模式正式開啟，實現網上出院結算全流程0接觸。在遠程結算業務運行良好后，2021年下半年醫院再出發，經過不到5個月的開發運行調試，天津市胸科醫院門診提升改造完成，其中“先診療后付費”的支付方式成為最吸引人眼球的亮點。

　　來天津市胸科醫院就醫的患者，全程只需要一個手機。住院患者結算申請可以隨時隨地進行，患者和家屬可以根據自己的實際情況選擇何時申請，不再受醫院窗口工作時間的限制，而且無論在哪個地區甚至在國外，只要可以登陸醫院的系統均可完成申請，本系統上線至今，尤其受到異地就醫患者的歡迎，在年初個別地區出現疫情的反復情況，不符合進津的防疫要求，本系統在當時就顯現出了自身的強大優勢，并得到了廣大異地患者的紛紛點贊。

　　門診患者簽約“先診療后付費”業務，綁定信用卡，就診時無論是掛號、檢查、開藥等在信用范圍內的費用醫保部分均自動扣除，自付部分作為待支付的金額計入賬單推送給就診人，根據賬期如期還款即可。綁定的卡片既可以是患者本人的，老年患者也可以經過授權驗證后兒女代為操作，綁定子女的信用卡代為繳費。扣款金額和就診信息分別會實時推送至手機和微信上，就診人根據電子憑條上顯示的相關信息即可查看自己就醫的電子票據。電子票據存在“云端”，隨時查詢。門診全流程無需多次往返自助機或人工窗口排隊進行支付，對于老年患者來說免去了不會使用自助機的尷尬，不再“麻煩”兒女，老年人也可以獨立就醫，簡化流程，讓看病難成為歷史。

　　無論是門診還是住院患者結合電子票據和數字支付的應用可以實現全程無紙化，全程0現金使用，全程無窗口人員接觸。此“三無模式”為疫情的有效防控提供了技術支持，讓少聚集不聚集成為了可能。

　　本項目以互聯網為途徑，以智能終端為載體，以電子票據為主要手段，將傳統的窗口面對面資金流業務轉換為數據流的業務，門診患者實現無感就醫，將時間還給診療，將時間還給患者;出院患者結算無需二次來院，打通結算的最后一公里，讓信息多跑路百姓少跑腿，做到空間意義上的“人在家中坐，收票又收錢”，群眾感受到了高效和便利，實現時間和空間的雙節省。

3 技術特點

　　本項目利用互聯網技術，無論是錢款的收付和票據的交割，都實現了無感化、無實物化。無論是交易金額和票據信息都屬于核心數據，所以保證數據在各個業務交互過程中穩定、準確并安全的傳遞就成了首要前提。本項目采用新興的“零信任”網絡架構模式，從醫院內網HIS到互聯網之間搭建3層網閘，最大程度上保障信息的安全。

　　傳統的網絡安全是基于防火墻的物理邊界防御，也就是為大眾所熟知的“內網”。防火墻的概念起源于上世紀80年代，該防御模型前提假設是所有的設備和數據資源都在內網，并且內網是完全可信的。然而，隨著云計算、大數據、物聯網等新興技術的不斷興起，醫院的IT架構正在從“有邊界”向“無邊界”轉變，傳統的安全邊界逐漸瓦解。隨著以5G、工業互聯網為代表的新基建的不斷推進，還會進一步加速“無邊界”的進化過程。與此同時，零信任安全逐漸進入人們的視野，成為解決新時代網絡安全問題的新理念、新架構。零信任代表了新一代的網絡安全防護理念，它的關鍵在于打破默認的“信任”，即“持續驗證，永不信任”。默認不信任HIS網絡內外的任何人、設備和系統，基于身份認證和授權重新構建訪問控制的信任基礎，從而確保身份可信、設備可信、應用可信和鏈路可信。

　　在具體的業務環節，利用數字網絡將錢款從一個賬戶轉移到另一個賬戶，利用電子脈沖代替紙張資金的傳輸和儲存，以計算機和現代通訊技術網絡為基礎，將業務部門與銀行之間搭構專業的數據網絡，以數據報文的形式儲存資金與票據信息于計算機系統中，并通過因特網以目不可視、手不可及的電子信息傳遞形式實現傳統的有紙化票據功能。

4 項目應用推廣情況

　　一切本著以患者為中心的指導思想，天津市胸科醫院開創了全市首家“無接觸”的就醫服務模式，彰顯了“本著以人民健康為中心，群眾受益”作為出發點和立足點，節約了患者出行成本和時間成本，門診“先診療，后付費”將寶貴的時間有效的使用在就診環節，整體就醫時間可節約60%;出院結算患者不用二次來院，在家手機輕松辦理。目前統計到線上遠程結算患者除周邊省市外，還涉及到新疆、黑龍江、廣東、云南等地。目前線上結算患者惠及超過1.5萬人，占住院患者比例近70%，群眾能切實的感受到信息化帶來的高效和便利。

　　對于醫院來說，電子票據的應用，提高了醫院無紙化管理水平，解決了紙質票據存儲難、查詢難、核銷難的問題，節約了醫院紙質票據使用產生的費用成本，推算一年節約票據購買資金可達12萬余元。票據的申領、發放、核銷均可在線完成，減少了人力成本。非現金的結算支付方式使得財務管理部門對于現金的使用可以做到很好的調配，交易記錄方便查詢可追溯，降低風險控制點。所需人工辦理的人數減少，窗口需要數量隨之減少了三分之一，降低了人事用工成本，精簡后的窗口人員業務素養更高，服務質量更好，業務投訴率明顯降低。

　　醫療機構作為疫情管控的重點單位，本項目的實施解決了以往窗口聚集的難題，大幅縮短患者在院內停留的時間，有利于降低交叉感染風險，在逐步的推廣下，排大隊現象將成為歷史，在疫情的防控和百姓就醫之間做到了完美的平衡。

　　天津市胸科醫院陸續上線的“先診療后付費”和“遠程結算”業務都是“互聯網+醫療健康”的具體應用，作為天津市首家實現門診和住院全流程0接觸就醫的醫院，敢為人先，勇于探索嘗試，目前全市使用的“醫療收費住院電子票據”的技術開發對接都是參照天津市胸科醫院模式陸續開展，上線以來，已經有多家媒體聞訊前來采訪，也有部分醫院同行前來觀摩學習，在行業中起到了示范作用。

5 項目未來前景

　　隨著人們思想意識的不斷提高，越來越多患者愿意嘗試新興的技術服務，享受科技帶來的高效和便捷。

　　本項目在門診就醫的老年患者中具有強大的使用潛力，兒女不用在“請假”和“孝順”之間難以取舍，老年患者獨立就醫不是夢，患者只需要關注就診即可，其兒女都可以在患者就診結束后通過網絡協助辦理。隨著異地聯網結算的全國推廣和對天津市胸科醫院醫療技術的信任，越來越多外地患者慕名而來，非本市醫保的患者所占比例也逐年提高，這些患者更是本項目惠及的人群之一。這些患者往往路途遙遠，并且如遇疫情反復，更是無法二次來院，這些患者也是使用本項目的主力軍之一。

　　項目陸續上線以來，服務的患者人數也在以階梯式的速度攀升，有效宣傳和不斷優化讓本項目發展潛力巨大。不僅百姓得實惠，對于醫院來說整體業務提質增效，業財融合使得醫院的財務管理水平也得到了跨越式的發展，這也是現代醫院管理的發展趨勢。

　　申報單位：

　　天津市胸科醫院

　　技術方向：

　　智慧醫院

　　業務領域：

　　遠程醫療