公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展既需要改革創(chuàng)新，又需要醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，注重人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新，轉(zhuǎn)換以往的管理模式和發(fā)展方式，通過(guò)精細(xì)化管理來(lái)提質(zhì)增效，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不僅是我國(guó)新時(shí)期高質(zhì)量發(fā)展階段的新任務(wù)，也是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新舉措，使公立醫(yī)院能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿足廣大人民群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉，提升群眾滿意度和獲得感。

　　DRG支付方式改革是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，也是新時(shí)期改革衛(wèi)生體制的重要途徑，能夠進(jìn)一步明確醫(yī)院基本功能定位，增強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位和社會(huì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、合理化和科學(xué)化，逐步優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，使公立醫(yī)院能夠高效率、高質(zhì)量地助推“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。

　　1 DRG支付方式改革內(nèi)涵、特點(diǎn)及重要性

　　1.1 DRG支付方式改革內(nèi)涵

　　DRG是一種疾病診斷分類組合方法，根據(jù)疾病診斷、年齡、治療方式、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重程度等因素，將臨床治療相似、醫(yī)療資源消耗相近的患者劃入若干病組，進(jìn)行統(tǒng)一管理的新體系。DRG本質(zhì)是一個(gè)以患者為中心，集支付管理、預(yù)算管理、質(zhì)量管理為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院管理工具，被廣泛用于醫(yī)保支付、成本管控、績(jī)效管理和醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，其核心理念是對(duì)疾病診斷進(jìn)行分類，制定疾病分組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置。

　　1.2 DRG支付方式改革特點(diǎn)

　　DRG支付方式是區(qū)別于項(xiàng)目付費(fèi)、人頭付費(fèi)及病種付費(fèi)等其他付費(fèi)方式，它是依據(jù)患者的年齡、臨床診斷、治療方法、疾病輕重、并發(fā)癥及醫(yī)療資源消耗等因素，將患者進(jìn)行相關(guān)分組，并制定各疾病診斷組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最后對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。DRG關(guān)注的是“臨床過(guò)程”和“資源消耗”兩個(gè)維度，分組結(jié)果要保障同一個(gè)DRG內(nèi)的病例臨床過(guò)程相似，資源消耗相近。因此，通常用“疾病診斷”來(lái)劃分疾病類型，用“手術(shù)或操作”來(lái)確定治療方式，同時(shí)使用患者的職業(yè)、性別、年齡、合并癥或并發(fā)癥等因素對(duì)病例個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行描述。

　　1.3 DRG支付方式改革重要性

　　近年來(lái)，由國(guó)家醫(yī)療保障局牽頭，相繼出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0 版)的通知》《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》等文件，全力保障DRG支付方式改革在全國(guó)推行，這預(yù)示著DRG支付方式改革進(jìn)入快車道。

　　DRG支付方式改革能夠有效地避免過(guò)度治療、過(guò)度檢查和不合理用藥等情形，對(duì)鞏固公立醫(yī)院的主體地位，明確其職責(zé)和功能定位都有好處，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治;有利于推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變過(guò)去的經(jīng)營(yíng)思路，管控醫(yī)療支付成本，提高資金運(yùn)行效率;有利于維護(hù)醫(yī)保基金安全，推動(dòng)醫(yī)保基金使用規(guī)范化、合理化;有利于對(duì)臨床醫(yī)生日常診療行為起到約束作用，確保診斷合理、治療規(guī)范;有利于推動(dòng)醫(yī)院邁向規(guī)范化、精細(xì)化管理道路，健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理新體系;有利于優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)，建立激勵(lì)機(jī)制;有利于區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展。DRG支付方式改革的最終目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)保支付方式與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之間的平衡，建立長(zhǎng)效的平衡機(jī)制，發(fā)揮杠桿調(diào)節(jié)作用，切實(shí)協(xié)調(diào)好“醫(yī)保、醫(yī)院、患者”之間的利益關(guān)系，實(shí)現(xiàn)三方滿意。

　　2 DRG支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的影響

　　2.1 豐富醫(yī)院內(nèi)涵，強(qiáng)化公益性

　　在新的醫(yī)改政策下，DRG支付方式改革不僅可以控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)成本管控，又能避免或減少過(guò)度檢查、過(guò)度治療等情形的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)院有序回歸公益性，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，完善醫(yī)院功能服務(wù)體系，夯實(shí)公立醫(yī)院主體地位。

　　2.2 調(diào)整績(jī)效考核，完善激勵(lì)機(jī)制

　　績(jī)效考核是公立醫(yī)院最直接、最有效的管理手段。DRG支付方式改革能夠指導(dǎo)公立醫(yī)院將有著相似臨床流程和成本消耗的病例，放在同一個(gè)組內(nèi)來(lái)管理，這樣就能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率等指標(biāo)的量化管理目標(biāo)。它既能推動(dòng)DRG支付方式改革的有效落實(shí)，又能為醫(yī)院提供績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立健全績(jī)效考核管理新體系，更好地控制醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身利益的最大化。通過(guò)DRG支付方式改革可以更好地控制醫(yī)療成本，節(jié)省費(fèi)用總支出，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率。DRG支付方式改革按照“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”原則，有利于約束臨床診治行為，改善醫(yī)療服務(wù)效能，提高醫(yī)務(wù)工作者干事創(chuàng)業(yè)的熱情和主動(dòng)性，建立良性循環(huán)的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

　　2.3 醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)加大，管理難度提升

　　DRG支付方式改革涉及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)方方面面，它逐步改變了我國(guó)傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，由自付醫(yī)療向醫(yī)保醫(yī)療的有序轉(zhuǎn)變，患者就醫(yī)自主選擇權(quán)逐步增大，由供給方轉(zhuǎn)向需求方，無(wú)形之中加劇了公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。然而，公立醫(yī)院為了贏得區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、留住患者，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理難度持續(xù)攀升，迫使醫(yī)院管理者想方設(shè)法提高醫(yī)療技術(shù)水平，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)新模式，樹(shù)立新服務(wù)理念，優(yōu)化院內(nèi)醫(yī)療資源布局，減少或避免醫(yī)療負(fù)性事件的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)效能，使患者就醫(yī)體驗(yàn)感、獲得感和滿意度大幅提升。

　　2.4 提升信息化水平，實(shí)現(xiàn)共建共享

　　將信息化全面融入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，強(qiáng)化信息化支撐作用，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要任務(wù)和建設(shè)目標(biāo)之一。DRG支付方式改革迫使公立醫(yī)院加快信息化建設(shè)進(jìn)度，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊，建立區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)大平臺(tái)，使得區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室之間、醫(yī)患雙方、疾病預(yù)防、醫(yī)療救援等數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共建共享，達(dá)到區(qū)域協(xié)同。

　　2.5 提高病案質(zhì)量，保證服務(wù)質(zhì)量

　　病案首頁(yè)的各項(xiàng)內(nèi)容，能夠充分地展現(xiàn)公立醫(yī)院的診療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，是臨床各科室制定疾病診治方案的重要依據(jù)，也是醫(yī)院進(jìn)行DRG精準(zhǔn)化分組的重要參考信息。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療體系而言，高質(zhì)量的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)是實(shí)施DRG方案的必要條件，既關(guān)乎醫(yī)療信息的分類準(zhǔn)確性，也影響病人對(duì)于醫(yī)院付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的信服程度。DRG支付方式改革既能提升病案首頁(yè)信息填寫(xiě)的完整性、準(zhǔn)確性以及疾病編碼的正確率，又能客觀反映出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展質(zhì)量關(guān)。

　　3 DRG支付方式改革下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對(duì)策

　　3.1 以黨建為引領(lǐng)，促進(jìn)融合發(fā)展

　　黨建引領(lǐng)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要政治保證，是公立醫(yī)院公益屬性的必然要求。在DRG支付方式改革的大環(huán)境下，始終堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在，積極落實(shí)好衛(wèi)生健康方針和政策，充分發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用。要將基層黨組織建到科室，筑牢醫(yī)務(wù)人員思想堡壘，樹(shù)立黨員先鋒模范，發(fā)揚(yáng)能吃苦、肯學(xué)習(xí)、敢拼搏、爭(zhēng)先鋒的奮斗精神，把黨的理論和臨床實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)融合，著力打造一批既懂黨的理論又精通醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的“又紅又專”的新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員的黨建工作責(zé)任，拓展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)范圍，以黨建和醫(yī)療技術(shù)的融合發(fā)展，來(lái)引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　　3.2 提升服務(wù)效能，構(gòu)建質(zhì)量體系

　　公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，推行“零押金住院”、開(kāi)展“一站式”結(jié)算服務(wù)、實(shí)施“預(yù)約陪檢制”及改善就醫(yī)環(huán)境等多項(xiàng)措施，逐步提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。同時(shí)，公立醫(yī)院也要提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展，補(bǔ)齊專業(yè)短板，搭建優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。用好DRG質(zhì)量管理工具，完善全面質(zhì)量監(jiān)管體系，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　　3.3 建強(qiáng)醫(yī)院文化，打造特色品牌

　　文化建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的未來(lái)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用。公立醫(yī)院要明確新時(shí)期自身功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)、醫(yī)院發(fā)展歷程以及地域文化特征等，深入挖掘醫(yī)院文化資源，汲取傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化，提煉醫(yī)院院訓(xùn)、院歌、發(fā)展理念及醫(yī)院精神等，著力打造符合醫(yī)院發(fā)展特色的文化品牌，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信、社區(qū)義診等途徑大力宣傳醫(yī)院文化，樹(shù)立醫(yī)院特色品牌，營(yíng)造良好的社會(huì)效益，更好地滿足人民群眾的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。設(shè)立職工之家，關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，改善醫(yī)務(wù)工作者的辦公環(huán)境和條件，鼓勵(lì)廣大干部職工積極參加醫(yī)院組織的各類文化體育活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的互通、互信，增強(qiáng)醫(yī)院文化的認(rèn)同感、歸屬感，樹(shù)立醫(yī)院文化自信，有效地將醫(yī)院文化建設(shè)和臨床業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以品牌文化助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　　3.4 強(qiáng)化醫(yī)院管理，注重提質(zhì)增效

　　運(yùn)營(yíng)是推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，運(yùn)營(yíng)管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要途徑。公立醫(yī)院要設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，指定專人負(fù)責(zé)運(yùn)行工作，控制醫(yī)院成本支出。從醫(yī)療、財(cái)務(wù)、科研、教學(xué)和人力等資源出發(fā)，建立運(yùn)營(yíng)管理決策支持一體化系統(tǒng)，引導(dǎo)公立醫(yī)院管理者進(jìn)行精細(xì)化、系統(tǒng)化的高效管理。積極實(shí)施智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)院“抓管理、控成本、提質(zhì)量、增效益”，不斷提升新時(shí)期公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)能。

　　4 總結(jié)

　　DRG支付方式改革是我國(guó)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新舉措，公立醫(yī)院要抓牢高質(zhì)量發(fā)展新機(jī)遇，緊跟新時(shí)代發(fā)展步伐，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，樹(shù)立“大健康”理念，秉承“人民滿意就是我們的奮斗目標(biāo)”的辦醫(yī)宗旨，改善就醫(yī)環(huán)境，健全完善新型現(xiàn)代醫(yī)院管理新體系，實(shí)施運(yùn)營(yíng)管控，規(guī)范醫(yī)療救治行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作取得新成效。公立醫(yī)院要以DRG支付方式改革為抓手，搶抓改革發(fā)展新機(jī)遇，以點(diǎn)帶面、由表及里，多層次、全方位共同推進(jìn)，使之成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大推手。

　　來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志2024年第1期

　　作者：陳明波、梁沛楓

　　單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院

　　(參考文獻(xiàn)略)