公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，是為社會公眾提供醫療服務的中堅力量，承擔著保障人民健康的重要使命。公立醫院配置的大型設備是社會上眾多公共資源的一種，具有公共產品屬性，屬于重要的衛生資源。大型設備是現代醫療中開展醫療服務工作最基本的要素之一和公立醫院必不可少的生產資料，也是開展醫療、教學、科研、疾病預防控制等工作的基礎和保障，以及提高醫療服務質量的重要途徑。醫院大型設備更新換代潮的到來，推動大型設備處置效率的提升。隨著公立醫院的發展以及規模擴大，現有老舊醫療設備已經嚴重限制了醫院發展，大型設備的更新、處置等問題逐漸凸顯，成為公立醫院運營管理的重要工作之一。加強大型設備的處置管理對提高管理者公共管理能力和醫院公共服務水平具有現實意義。

　　1 我國公立醫院大型設備政策回顧與分析

　　2021年，國務院頒布《行政事業性國有資產管理條例》，作為我國行政事業性國有資產管理首部行政法規，其構建了符合事業發展要求的全口徑資產監管體系，對資產處置的情況界定、集體決策、審批要求等進行了細化，為國有資產處置規范化、法治化奠定堅實基礎。國家衛生健康委頒布《國家衛生健康委預算單位國有資產處置管理辦法》，結合衛生健康行業特點，對于國有資產處置的權限、處置程序、處置方式等方面提出了更加細致的要求。

　　北京市財政局根據北京市實際情況頒布《北京市市級行政事業單位國有資產處置管理辦法》，加強北京市市級行政事業單位國有資產管理，規范資產處置行為。北京市醫院管理中心根據上級文件，出臺政策進一步加強市屬醫院固定資產的處置管理，在明確處置權限和流程的基礎上，對于各種資產處置的申請資料作了詳細說明。

　　目前，現有制度、管理體系大多集中在固定資產管理，未將重點聚焦在大型設備的管理上。隨著醫療行業快速發展，解決醫院大型設備的概念劃分不明確、處置流程不規范等問題需要更加明確的政策性引導。針對目前公立醫院在大型設備處置管理中存在的問題，本研究參照上述政策性文件，基于22所市屬醫院在北京市行政事業單位資產管理信息系統資產動態庫中的數據，結合專家訪談和問卷調查，界定大型設備的標準劃分，明確大型設備處置標準，為醫院優化大型設備管理提供參考。

　　2 資料與方法

　　2.1 數據來源

　　本次研究提取了22所市屬醫院在《北京市行政事業單位資產管理信息系統》中資產動態庫的數據。

　　2.2 問卷調查概況

　　為了更好地對現有大型設備處置過程中出現的問題進行了解分析，本次研究設計了問卷調查環節。調查對象為北京市市屬醫院，按綜合醫院、專科醫院分類，通過隨機抽樣方法對6所綜合醫院、6所專科醫院的資產管理部門負責人進行調查。所有調查對象對本研究內容均知情同意。

　　2.3 統計學處理

　　采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和構成比(%)描述。

　　3 結果

　　3.1 市屬醫院設備存量情況

　　在總體存量方面，22所市屬醫院專用及通用設備數量總計464149臺，其中專用設備占比40.47%，通用設備占比59.53%。專用及通用設備金額總計295.24億元，其中專用設備占比84.21%，通用設備占比15.79%(表1)。

表1 設備總體數量及金額

　　在專用設備存量方面，500萬元以上專用設備數量120臺，占比0.06%，金額169356.62萬元，占比6.81%;200萬元以上專用設備數量1157臺，占比0.62%，金額892852.28萬元，占比35.91%;100萬元以上專用設備數量5682臺，占比3.02%，金額2248451.04萬元，占比90.44%(表2)。

表2 專用設備數量及金額　

　　在通用設備存量方面，500萬元以上通用設備數量40臺，占比0.01%，金額50 030.72萬元，占比10.73%;200萬元以上通用設備數量334臺，占比0.12%，金額257 290.05萬元，占比55.19%;100萬元以上通用設備數量722臺，占比0.26%，金額373 838.34萬元，占比80.18%(表3)。

表3 通用設備數量及金額

3.2 市屬醫院設備問卷調查分析

　　3.2.1 問卷設置。問卷內容包括基本信息(單位、科室、職務、醫療機構類別)、資產情況(資產規模、大型設備標準、大型設備數量及金額、甲類設備數量及金額、乙類設備數量及金額)、大型設備情況(資金來源、平均投資回收期、平均投資收益率、平均年維修次數和金額)、大型設備處置情況(制度建設、處置時間、待報廢大型設備數量及金額、院內處置流程及權限)、資產管理信息化建設情況，以及大型設備處置的風險點、問題及建議。

　　3.2.2 大型設備劃分情況。通過問卷調查發現，樣本醫院界定大型設備的標準主要集中在200萬元及500萬元兩個標準。其中，以200萬元為標準的醫院共7所，占比58.33%;以500萬元為標準的醫院共4所，占比33.33%;以100萬元為標準的僅1所。可以看出，大部分市屬醫院對于大型設備劃分的標準為200萬元以上。

　　3.2.3 大型設備處置情況。本研究從大型醫用設備的待報廢數量、待報廢總金額和處置周期3個方面對樣本醫院進行問卷調查。在待報廢大型設備數量方面，3所醫院有5臺以上待報廢大型設備，4所醫院有1～2臺待報廢大型設備，其他醫院無待報廢大型設備。在待報廢大型設備總金額方面，2所醫院在1000萬元以上，2所醫院為500萬～1000萬元，2所醫院為200萬～500萬元，其余醫院不足200萬元。通過以上調查結果發現，市屬醫院大型設備待報廢需求較高，待報廢總金額較大。

　　在參與調查的市屬醫院中，3所醫院的大型設備處置周期為3～4個月，2所醫院處置周期為5～6個月，7所(58.33%)醫院處置周期超過6個月。這可以看出市屬醫院大型設備處置周期普遍較長。

　　3.3 市屬醫院設備劃分和處置標準

　　3.3.1 醫院大型設備劃分標準。研究結果顯示，國內相關部門、行業，以及市屬醫院對于大型設備的定義都以設備金額為界定標準。鑒于金額界定標準應用范圍廣、可操作性強，本研究對于醫院大型設備的界定也采用設備金額。

　　醫院大型設備的界定本著界定范圍適中、管理負擔適度、審批流程適宜的原則。界定范圍要考慮市屬醫院設備配置現狀和未來發展需求，界定金額過高會降低標準的應用范圍，金額過低會給醫院在鑒定評估費用方面增加過重負擔，而且還要考慮設備數量過多會導致審批周期變長。

　　從數量大小分析，市屬醫院500萬元以上設備臺數僅160臺，按照10年使用期限計算，平均每所醫院年報廢臺數不足1臺，標準的應用范圍明顯不足。100萬元以上設備臺數6404臺，平均每所醫院年報廢臺數29臺，第三方鑒定報告按照每臺次3萬元的標準，每年報廢設備的鑒定報告費需87萬元，會導致醫院報廢工作負擔重，而且政府部門審批工作量和難度大，勢必造成審批周期加長。200萬元以上設備臺數1491臺，平均每所醫院年報廢臺數6臺，應用范圍、處置鑒定工作量和審批周期適中。

　　從金額占比分析，500萬元以上設備金額占比為7%，200萬元以上設備金額占比39%，100萬元以上設備金額占比89%。按照ABC分類法(Activity Based Classification)，200萬元以上資產金額占比大、數量相對小，劃分為A類資產，可作為政府部門和醫院管理關注的主要因素資產;100萬～200萬元的資產為B類資產，可作為醫院管理關注的次要因素資產;100萬元以下資產為一般影響因素資產。

　　根據市屬醫院的資產存量和處置數據，結合大型醫用設備的定義以及其他行業對于大型設備的劃分標準，本研究提出市屬醫院大型設備界定為價格在200萬元以上，使用技術復雜、資金投入量大、運行成本高，用于醫院醫療、教學、科研、運營管理等業務活動的單臺或成套儀器、設備。

　　3.3.2 醫院大型設備處置標準。按照北京市醫院管理中心對固定資產處置的一般要求，針對市屬醫院大型設備使用管理的現狀和特點，以可量化、易操作為目標，本研究提出大型設備處置的標準。

　　(1)報廢、報損標準。大型設備的報廢處置是對其全生命周期進行過程管理的最后一個環節。為了充分發揮這個環節的功能和作用，應該按照儀器設備的運行情況，遵循醫療設備管理規定，對設備進行全面審查和嚴格把控，保證醫療設備報廢工作在開展時能夠符合相應要求。

　　按照北京市醫院管理中心對固定資產處置的一般要求，綜合考慮使用年限、服務量、維保費用與購置更新設備占比、技術指標精度、最低使用年限等指標，本研究對大型設備報廢、報損處置標準進行細化、量化(表4)。

表4 大型設備報廢、報損標準

　　除政府部門規定強制報廢外，達到最低使用年限是大型設備處置的必要非充分條件。醫療機構設備管理部門應該建立完善的規章制度，要在現有制度的基礎上對各項內容進行優化和完善，還要保證規章制度能夠落到實處，促進管理工作的順利開展。在進行規章制度建立時，相關人員應該根據醫療機構現有設備的使用情況和管理水平，對各項內容進行細化分解，確保管理工作在開展過程中能夠對報廢處置的各環節進行全方位監管。通過管理工作的實施，提高設備報廢處置的質量和水平，避免在對報廢設備進行處置時出現其他問題，給醫療機構帶來額外的經濟損失。

　　(2)其他處置標準。大型設備調撥、捐贈、置換、出售標準，同北京市醫院管理中心對固定資產處置的一般要求：①產權清晰。擬處置的大型設備應產權清晰。②設備可用。設備處于可用狀態，出具當月的巡檢報告。③單位調整。因單位分立、撤銷、合并、改制、隸屬關系改變等原因，大型設備的產權或占有、使用權需進行轉移。④閑置資產。按照“市級共享、節約成本、有效盤活”的思路，實現市屬醫院間的大型設備橫向共享。

　　4 討論與建議

　　4.1 聯合財政牽頭，推動標準發布實施

　　市屬醫院大型設備處置標準的確立，關系到防止國有資產流失和促進國有資產保值增值，關系到政府部門資產處置審批的風險管控，關系到醫院重點資產的處置效率和資產更新。政府管理部門和醫院在固定資產處置的管理上，以大型設備(原值200萬元以上)處置為重點，抓住資產處置普遍問題中的最關鍵性問題進行決策，以達到綱舉目張的效果。大型設備處置標準的確立，為資產報廢的評估鑒定、審批提供了可量化、可操作的依據。建議政府管理部門牽頭，在征求意見、修訂的基礎上，聯合財政部門發布市屬醫院大型設備處置標準，通過在部分醫院進行應用試點，不斷修訂和完善制度標準，做好標準宣貫推廣，強化應用實施。在標準應用中，對醫院大型設備報廢質量進行評價，動態調整制度標準。

　　4.2 加強人員培訓，助力標準有效落地

　　推進標準的有效落地，關鍵在于培養一支熟悉標準、認同標準、能力過硬的資產管理隊伍。在對醫療設備進行報廢處置時，資產管理人員的理論知識和實踐能力，以及對制度和標準的執行力，直接影響資產處置的質量。必須做好管理人員的專業教育和培訓，提高管理人員的能力水平，使管理人員在對設備報廢處置情況進行監管時，能夠對操作人員存在的失誤行為及時發現和糾正。管理人員應該對設備報廢原則和處理方法了然于胸，一旦在對設備進行報廢處置時出現突發情況，要能幫助操作人員對這些問題進行妥善解決。只有這樣才能提高整個醫療機構的管理水平和效率，使這項工作發揮更大作用。

　　4.3 依托信息平臺，實現全生命周期管理

　　市屬醫院大型設備復雜性高、數量多、管理難度大，各醫院對大型設備的管理水平也有差異。另一方面，大型設備信息實時采集技術已經較為成熟，通過信息化手段加強大型設備的使用管理已經在許多醫院進行了實踐。建立市屬醫院大型設備全生命周期管理平臺，實現資產的“一橫兩縱”管理。“一橫”是指進行市屬醫院間大型設備使用管理的橫向對比分析，促進市屬各醫院大型設備管理水平的共同提升。“兩縱”是指大型設備管理市級、院級的縱向互通管理，以及從資產申請到處置全生命周期的縱向管理。

　　來源：《中國醫院》雜志2024年第3期

　　作者：孫磊、李美林、高嵐、陶陶、王國鋒

　　單位：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院、首都經濟貿易大學

　　(參考文獻略)