一個完善的醫院信息系統通常由上百個子系統組成，涉及眾多的專業領域。這么龐大的系統需要非常專業化的軟件開發分工，整合不同廠商有特色的專業系統是醫院信息系統的現實需求，醫院信息化的成功必須有各個系統高效集成和數據高度共享作保證。然而，這些系統通常是隨著醫院的發展需求逐步建設的，它們來源于不同廠家，基于不同技術，缺乏統一的信息交換標準，這些系統的集成整合已經逐漸成為制約醫院智慧應用的主要障礙。實現醫院信息系統的集成是智慧醫院建設進一步發展的突破所在。本文通過筆者自己的項目經驗，結合自己的感悟給同行們一些借鑒。

主要任務

　　根據不同項目的具體要求，互聯互通通常要完成以下幾項任務。

　　1.信息共享與互通需求

　　互聯互通是指醫院臨床業務和業務系統的集成和整合，使醫院內部不同業務領域之間信息的共享與交互。

　　2.統一服務訪問與業務協同

　　醫院是以提供醫療服務為主體的復雜業務與管理體系，醫院內信息系統是醫院各業務在信息技術領域的映射，系統或模塊間的關系反映了和業務之間的關系。采用一致化的服務訪問可有效降低服務訪問的復雜度，對服務進行優化基于業務規則的服務編排和業務流程的管理，實現不同領域間的業務協同。

　　3.基于標準的信息內容

　　我國衛生健康信息標準體系概念模型將衛生健康信息標準分為5大類，即基礎類標準、數據類標準、技術類標準、安全與隱私類標準和管理類標準，其中基礎類標準包括標準體系表、醫學術語、標識、體系框架等內容，數據類標準包括數據元與元數據、代碼與編碼、數據集、共享文檔等內容，技術類標準包括功能規范、技術規范、傳輸與交換等內容，安全與隱私類標準包括信息安全、隱私保護等內容，管理類標準包括建設指南、測試與評價、運維管理、監理與驗收等內容，限于篇幅的原因，這里不做詳細介紹。

表 醫療衛生信息標準分類

技術架構思考

　　醫院信息化建設中，合理的技術架構既是應用系統平穩運行的技術支撐，也是未來信息化建設進一步擴展的重要基礎。目前有兩種技術架構，筆者做了一個梳理。

　　1.SOA架構

　　面向服務的架構(SOA)是指系統由多個服務組成，服務通常以獨立的形式存在于操作系統進程中，各個服務之間通過網絡進行調用，服務之間通過相互依賴最終提供一系列的功能。

　　(1)業務場景

　　1)業務系統集成化：整體解決企業系統間的通信問題，通過引入ESB、技術規范、服務規范等技術，把原先散亂并且無規劃的網狀系統結構，梳理成規整且可治理的星形系統結構。

　　2)業務功能服務化：把業務邏輯抽象成可復用、可組裝的服務，通過服務的編排實現業務的快速再生，把原先固有的業務功能轉變為通用的業務服務，實現業務邏輯的快速復用。

　　(2)SOA與ESB

　　SOA一般使用ESB(企業服務總線)作為核心架構，ESB是將傳統的單點集成轉化為總線式集成的核心部件，它集成不同系統不同協議的服務，連接服務節點，通過信息的轉化和路由使服務互聯互通，是企業內部業務系統間業務協同和數據集成的高速公路。ESB一般采用集中式轉發請求，適合大量異構系統集成。通過把系統里的集成邏輯單拉出來，放到ESB中部署，并與應用系統適配，讓應用系統變得只有自己的業務邏輯，應用系統簡單、輕薄。但所有的服務上增加了一個ESB總線作為溝通的渠道，對于較大的并發，會將瓶頸推到ESB總線上。很多時候，ESB總線都采用MQ消息隊列服務異步處理來緩解壓力。

　　ESB的主要功能包括：格式轉換、協議轉換、服務代理、服務編排、安全控制、系統監控、路由轉發等。

　　2.微服務

　　微服務是互聯網場景下產生的，解決的是互聯網背景下的高并發、快迭代的問題。微服務是SOA的傳承，是SOA組件化架構思想的推進，但更強調分布式應用的強健壯、適用于高并發場景。其主要功能包括服務注冊和發現、服務網關、服務監控、負載均衡、安全控制等。例如使用微服務中的服務注冊和發現能力，子業務系統可以通過注冊中心很快找到對應的服務，但實際訪問仍然是點對點的服務調用，適合并發及壓力比較大的情況。

　　3.技術比較

　　SOA與微服務都著重于服務治理的功能。SOA著重強調規范管理、服務重用和系統協同。SOA中一般提倡ESB，服務規范等概念。嘗試將應用集成，強調服務組合和編排能力，一般采用中央管理模式來確保各應用能夠交互運作。

　　微服務以提高服務性能、提供服務健壯性、實現服務自治為主要目的。傾向于降低中心消息總線(類似于ESB)的依賴，采用分布式的去中心化設計，去掉大一統的ESB，服務間輕通信(REST)，不強調服務規范。不再強調服務組合和編排能力，實踐證明服務組合和編排能力會導致較重的系統架構。微服務架構強調限流容錯，著重于分散管理與自動化部署，單體應用要打散為多個獨立自治并可以在獨立進程中運行和管理的微服務模塊。

醫院信息平臺供應商選擇

　　當一家醫院在面對眾多可選的信息化技術廠家和產品，選擇哪個最適合自己的醫院，是一個很困難的問題。主要原因是缺乏有效的方法和手段來進行信息技術的評估評價，即便有基于第三方的獨立評估機構，但是缺少長期的跟蹤性的評估評價，導致行業相關數據缺失。

　　目前市場上信息平臺供應商大概有三類：HIS系統、電子病歷、第三方廠商。選擇供應商時，我們制定了以下選型規則：首先要注意供應商的持續經營情況，如軟件公司規模的大小、專業性程度、從事醫療軟件的年限、醫療軟件的技術平臺、軟件應用的客戶量、市場地位、近期盈利等，特別是要看公司的管理制度、實施工程人員實力、信息安全管控情況及用戶滿意度等；二是創新能力，公司的產品是否擁有核心技術，其功能是否具有完整性、可擴展性和前瞻性；三是技術專業性，是否通過了業內的質量管理體系及認證，如ISO體系、CMM/CMMI體系等，以此提升軟件開發過程及工程能力；四是服務質量，是否配有一支專業、及時，能解決問題的售后服務團隊；五是服務持續性，公司有一個致力于醫療衛生行業信息化發展的長期規劃；六是服務能力，客戶是否通過國家級信息化建設水平測評，如互聯互通等級測評等。

　　作者簡介

　　劉振坤，沈陽醫學院附屬中心醫院信息中心主任。CHIMA青年委員，遼寧省衛生信息學會遠程醫療與新技術專業委員會委員，吉林大學信息化與信息管理研究中心兼職講師(醫療衛生信息化方向)。長期從事醫院信息化的規劃、設計、項目建設和運營管理工作，主持和參與移動醫護、移動心電、無線鎮痛、無線體征采集等系列移動醫療信息系統建設，在醫療衛生信息標準化技術領域有較深入研究。