前言

　　一年春作首，奮斗正當時。當前，高質量發展、新質生產力成為時代主旋律。作為一個科研技術工作者、CHIMA委員，吸納眾意，匯集眾智，認真履職盡責，激揚奮進力量是熱愛也是責任。

　　2024年的春天來了，北方的我們正擁抱一個繁花盛開的世界。

　　根向下生長，花兒向上開放。漢代劉安《淮南子·原道訓》：“萬物有所生，而獨知守其根?！备菢淠旧L、茂盛的來源。萬物紛雜繁多，無論如何變化，都要返歸其根源、依照其根本、守住其根基。

　　由南方醫科大學附屬順德醫院郭揚帆發起的“HIS人生”系列，將天南海北的同仁們連接在一起，每一篇HIS人生故事字里行間都在追尋、追憶過去30年中國醫療信息化艱辛的歷程及發展成果，這些努力拼搏希望HIT行業有所創新、有所突破的Hiter們，希望他們故事以及這些故事的背后理念、技術和精神，能夠喚起更多的思考者，無疑每一位編者都是那個時代的英雄。

　　我也是因著郭主任的引領著手碼字，開始書寫我HIS人生的故事。和著“HIS人生編委會”Hiter團隊，撿拾自己那段青春歲月的痕跡，同時思考當今及下一代醫療信息化健康的發展路徑，為行業發聲，感覺非常有意義。

熒燭末光，增輝日月

　　古人云：“熒燭末光，增輝日月；塵埃之微，補益山海?！睜T光雖微，可為日月增輝；塵埃雖薄，可補益山海。一隅小城的我，從HIS職業生涯結緣，到從HIS建設視角、看醫院管理模式變化的文章，總結醫院的本質：診療和結算。如今數字經濟、數據價值、大數據、AI人工智能，以及醫療信息化行業的病歷評級、智慧醫療、智慧服務、智慧醫院評級、互聯網醫院、醫療大數據等云、大、物、移、智新技術的應用成為時代熱點。借用《為數據而生大數據實踐創新》(周濤著)一書中的一段引言比喻這“盛世繁花”非常貼切，大概意思是這樣表達的：忽如一夜春風來，千“數”萬“數”梨花開。很多行業人員似乎感受到了春意的召喚，抖抖身子，“呼哧呼哧”就變成了大數據的專家，把一個本來純粹而美好的概念身上噴涂了一夜暴富的泡沫。

　　一樹繁花，便是天涯。這種沒有準備也沒有判斷的一擁而上，淺表的形式掩蓋了深刻內容的吸吮，這是科學技術領域的悲哀。作為在HIT賽道的跑者，感恩CHIMA平臺和同行支持，以微燭之光為行業發聲甚是榮幸。經過深度思考，個人認為行業進步，觀念先行。相比純談技術，理念的轉變對行業的影響將更為深遠、更有意義。因此寫了《HIS重生，讓“芯”開放、共享》這篇文章，并因此獲得CHIMA委員會2022年度最佳全媒體作者榮譽，文章觀點得到同行共鳴?！吨貥婬IS“芯”系，探討開放、共享之道》，本人從幾個維度探討重構HIS“芯”技術路徑。拋磚引玉、等待同頻的聲音、同類產品市場的落地。蟄伏觀察一年，在2023年看到了同心聲的廠家，武漢、西安某公司開源HIS，北京某公司打破傳統HIS堅冰，重塑HIS產品，新一代、開放、共享的聲音越來越響亮，甚感欣慰。

涓涓細流，匯成江海

　　通過CHIMA平臺發表文章、專家們講座、多群工程師在線交流等方式，以及當前HIT軟件應用場景分析、軟件質量研判等調查，吸納眾意，匯集眾智，列出當前存在的難點現狀。堅持問題導向，才有揚帆之時。

　　HIS人生啟示。郭揚帆主任的“HIS系統上線寶典”，歷經兩年在2023年尾寫完最后一篇，共有33篇，用他自己的話說取意33重天，用以說明HIS上線過程之艱難。上線難，運維難，升級難，功能擴充難，更新換代更難，以此之難，喚醒行業更多的思考者，處在智慧醫院系統“芯”地位的HIS，已經到了非重構不可的關鍵時候，期盼著“一步切換，舊的再見”的生態艷陽天。

　　系統畫像。當前七零八碎的系統雜多，醫生看患者時間不如看屏幕時間長，點擊這個界面，退出再點擊另一界面，系統和業務磨合不連貫、不流暢，系統斷點太多，醫療效率不高，說明醫療信息化建設根本沒有信息技術、數據思維。大量封閉系統的存在猶如啞巴，唯有廠家自己可以明白，甚至廠家一茬工程師換掉，又要重來寫代碼，致使稍一改動，問題百出。有人比喻各家醫院信息化建設的土壤就像一塊塊鹽堿地，每塊地只能先到者自己種，后來者種不了，產業生態無從建立，系統無法汲取各方力量茁壯成長，致使“一家獨大”，使得大部分醫院信息系統處于亞健康狀態，沒有廠家推著拉著扶著系統站不穩、跑不好甚至癱倒。

　　問題生命體。醫院自主可控，自我主導是很多有獨到思考，有事業心的技術骨干的期盼。而最讓HIT工程師們擔憂、無奈和絕望的是每當引入一項新技術、一款新系統、一個新功能落地時，這個新的變動就會帶來更多的問題，問題就像有一個生命體一樣，還會不斷地繁殖和進化，且問題無解，你必須繼續重復耗心力的督導、協調。有人戲言，解決問題的人往往成為制造問題的人，甚至解決制造的問題尚需付出解決問題之前數倍的代價。

　　有問題必有答案。回顧人類歷史，在最混亂的時候，人類心靈深處依然有對良善的追求，特別像今天站在時代HIT賽道的我和你。人類文明其實在很大程度上可能就是火山口上的一層薄紗，輕輕一捅就破了。那維持HIT事業生態文明，便是HIT專家們“尋根”任務之一。

長風破浪，未來可期

　　技術路徑。厘清公用數據總線主干道——字典類、患者基礎信息表各字段作公用數據總線，是HIS“芯”開放、共享因果關系問題的利器。剖開高大上的技術名詞，HIS的本質都已經被專家、一線工程師談的非常精準到位。HIS這里可以指密耦合的HIS和EMR，HIS“芯”可比喻成CPU。而連接外部系統(PACS、LIS等)及設備(兼系統)，互聯網+等應用就是各種通用的擴展槽。習慣上人們把和CPU直接相關的局部總線叫做CPU總線或內部總線，而把和各種通用擴展槽相接的局部總線叫做系統總線或外部總線。具體地，HIS“芯”總線與芯片組(擴展槽)之間的公用連接線，叫前端總線(FSB)。HIS“芯”數據總線像一條主干道，數據和信號從這條主干道上流到各個部件和外部設備，也從各個部件流回HIS“芯”(主要是狀態信號和數據)，這里的各個部件和設備就是輔助檢查、治療系統。HIS“芯”公用連接線是系統定義的各類數據(醫囑套餐、藥品、項目、耗材)字典，科目字典及患者基礎信息，這些表中的每一個字段都是信息交互的數據公用線，其余數據關系本人不再贅述，但數據之間血緣關系不能隨意亂掉。

　　實現對策。理論是指導實踐的，再好的想法如果不落地也是空談。實現HIS“芯“的開放、共享，要有樣本產品。一是建議學會平臺發起，建立HIS “芯”開放、共享研發實驗室，號召專家、HIS開源的廠家自愿參與，產出數據標準、源碼標準，共同推向市場。二是集團化有實力的醫院和廠家之間研發可以開放、共享的his “芯”，以形成區域標準。這一點好像不太可能，醫院是醫療沃土，如果信息中心主任不是副院長級別，一定不能放手這樣搞。三是醫院招標新系統時，著重點放在“芯”數據的開放性上，以驅動引導良好的醫療信息化新生態。

　　本文凝聚廣泛共識，為激發同行強大合力，目的就是為了推進醫療信息化事業健康發展，請各位同仁斧正。向“芯”而行，向“芯”圖強，如果未來的某一天，對策建議有效落地，產品有輸出，從HIS“芯”源頭活水思維治療醫療大數據，讓醫療大數據價值真正顯現，HIT領域做出讓人尊敬的創新產品，我想作為一名CHIMA委員一定會為此感到自豪和驕傲。

　　作者簡介

　　徐吟佳，大學學歷，軟件工程碩士，主任技師，泰安市專業技術拔尖人才，泰安市高層次人才。CHIMA委員，山東省醫師協會醫療大數據委員會常務理事。從事醫院信息化工作20年，熟悉大數據、系統結構，是技術、醫院管理業務復合性人才。擅長簡約數字化流程，以數據視角探索醫療管理新模式。