春季，乃萬(wàn)物復(fù)蘇、計(jì)劃啟航之際，醫(yī)院的信息化建設(shè)亦于此時(shí)蓬勃開(kāi)展。在全國(guó)范圍內(nèi)，三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的差距不容忽視。這種差距的產(chǎn)生，涉及地域差異、管理水平、財(cái)政收入及人才儲(chǔ)備等多方面因素。近期，眾多基層醫(yī)院紛紛向筆者咨詢信息化建設(shè)相關(guān)問(wèn)題。在此，筆者愿將自身所學(xué)、所思、所悟進(jìn)行分享，期望能夠激發(fā)更多有益的討論與啟示。

　　近年來(lái)，隨著國(guó)家層面對(duì)電子病歷應(yīng)用水平、互聯(lián)互通和智慧醫(yī)院等標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，基層醫(yī)院在信息化建設(shè)方面取得了一定的進(jìn)展。然而，據(jù)筆者了解，大多數(shù)仍然停留在及格線水平，表明其信息化發(fā)展空間仍然較大，且整體發(fā)展相對(duì)滯后。

探討基層醫(yī)院信息化發(fā)展路徑

　　針對(duì)基層醫(yī)院信息化發(fā)展的情況，相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其信息化建設(shè)的指導(dǎo)和支持，提高其信息化應(yīng)用能力和水平，推動(dòng)基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，基層醫(yī)院自身也應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，積極引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療信息技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

　　關(guān)于基層醫(yī)院信息化的發(fā)展路徑，這是一個(gè)值得深思的問(wèn)題，對(duì)于眾多基層醫(yī)院的管理者和信息科負(fù)責(zé)人而言，同樣是一個(gè)重要議題。

　　綜觀基層醫(yī)院信息存在著以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　問(wèn)題一：科室人員技能水平有限，主要停留在基礎(chǔ)運(yùn)維層面。由于基層醫(yī)院在人力資源投入方面的限制，難以吸引和留住具備專業(yè)技能的人才。這導(dǎo)致許多醫(yī)院信息科在軟件運(yùn)維方面過(guò)度依賴外部公司，而硬件、系統(tǒng)集成和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維能力也僅限于基礎(chǔ)操作，如線纜連接和網(wǎng)絡(luò)測(cè)試。

　　問(wèn)題二：應(yīng)對(duì)臨床和領(lǐng)導(dǎo)層不斷增長(zhǎng)的需求時(shí)，存在壓力和挑戰(zhàn)。這些需求包括運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、績(jī)效考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、二甲復(fù)審數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及臨床科室提出的新需求等。

　　問(wèn)題三：信息化項(xiàng)目的實(shí)施和交付面臨困難。往往未能達(dá)到預(yù)期效果，甚至可能無(wú)法通過(guò)驗(yàn)收。

　　問(wèn)題四：信息化項(xiàng)目建設(shè)缺乏整體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，主要依賴短期需求進(jìn)行建設(shè)，缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃。

　　問(wèn)題五：針對(duì)基層醫(yī)院就診人員對(duì)新興信息技術(shù)不太了解的情況，雖然許多醫(yī)院已經(jīng)引入了自助機(jī)、預(yù)約掛號(hào)和分診叫號(hào)等系統(tǒng)，但在實(shí)際操作中，這些系統(tǒng)的有效執(zhí)行和落地卻面臨著一定的困難。

　　針對(duì)當(dāng)前面臨的問(wèn)題，筆者建議基層醫(yī)院應(yīng)首先對(duì)自身信息化狀況進(jìn)行全面而深入的分析與評(píng)估。為達(dá)成此目的，聘請(qǐng)專業(yè)咨詢團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估是高效且權(quán)威的途徑。通過(guò)此評(píng)估，醫(yī)院能夠精準(zhǔn)識(shí)別存在的問(wèn)題，為后續(xù)整改與規(guī)劃提供明確的方向。

引入信息化監(jiān)理，加強(qiáng)項(xiàng)目監(jiān)管

　　在明確問(wèn)題的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)著手整改，并制定未來(lái)五年信息化發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃。這一規(guī)劃需緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況與各項(xiàng)指標(biāo)，確保目標(biāo)的合理性與可行性。

　　為確保信息化項(xiàng)目的順利推進(jìn)與實(shí)施，基層醫(yī)院可考慮采納項(xiàng)目托管建設(shè)方式，并引入信息化監(jiān)理機(jī)制。此種方式不僅有助于降低因經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的交付風(fēng)險(xiǎn)，更能為醫(yī)院提供寶貴的學(xué)習(xí)與鍛煉機(jī)會(huì)。盡管此舉可能增加項(xiàng)目投入，但對(duì)于項(xiàng)目交付和人員能力培養(yǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益而言，其重要性不容忽視。監(jiān)理的引入在其他行業(yè)的應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，其對(duì)項(xiàng)目成功交付的作用亦是不言而喻。

　　以我們與廠商簽訂的合同為例，需達(dá)到電子病歷五級(jí)、互聯(lián)互通四甲和智慧醫(yī)院三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。如何確保按時(shí)滿足這些交付要求?如何有效控制項(xiàng)目進(jìn)度?在過(guò)去，這些任務(wù)主要由信息科全權(quán)負(fù)責(zé)。然而，由于接觸新項(xiàng)目均為首次，信息科的項(xiàng)目管理人員往往僅能從同行或參觀其他醫(yī)院時(shí)獲得項(xiàng)目實(shí)施效果的有限了解，更多側(cè)重于項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)，而難以獲知項(xiàng)目潛在的問(wèn)題和困難。這種情況往往導(dǎo)致許多項(xiàng)目無(wú)法按時(shí)交付，甚至中途夭折。

　　項(xiàng)目監(jiān)理的引入，能夠?yàn)獒t(yī)院和信息科提供有力的支持。根據(jù)建設(shè)單位信息項(xiàng)目工程監(jiān)理委托合同約定，監(jiān)理內(nèi)容包括“四控”(質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、變更控制、成本控制)、“三管”(合同管理、信息管理、信息安全管理)、“一協(xié)調(diào)”(組織協(xié)調(diào)參建各方之間的關(guān)系)。其工作范圍從準(zhǔn)備、實(shí)施、驗(yàn)收三個(gè)階段確保信息項(xiàng)目質(zhì)量。監(jiān)理團(tuán)隊(duì)擁有豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)、監(jiān)理質(zhì)量控制方法有多種，如評(píng)審、測(cè)試、旁站、抽查四種方法或選其一或四種方法交叉使用。筆者曾指導(dǎo)某醫(yī)院項(xiàng)目驗(yàn)收的工作，監(jiān)理單位按照項(xiàng)目合同查看承建單位提供的各種審核報(bào)告和測(cè)試報(bào)告內(nèi)容是否齊全，再根據(jù)平時(shí)對(duì)承建單位工作情況的了解，初步判斷實(shí)施方是否已經(jīng)進(jìn)行了足夠的測(cè)試。主要內(nèi)容如下：

　　● 檢查“合同”或“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”要求的所有功能。

　　● 檢查“合同”或“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”要求的所有質(zhì)量特性。

　　● 檢查開(kāi)發(fā)各個(gè)階段的文檔、評(píng)審結(jié)論是否齊全規(guī)范。

　　● 驗(yàn)證功能和接口與需求規(guī)格說(shuō)明的一致性。

　　● 檢查程序和文檔的一致性、文檔的一致性、交付的產(chǎn)品與“合同”或“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”要求的一致性及符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的情況。

　　● 審查主要的開(kāi)發(fā)類文檔《需求說(shuō)明書(shū)》、《概要設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)》、《詳細(xì)設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)》、《數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)》、《測(cè)試計(jì)劃》、《測(cè)試報(bào)告》、《項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告》。

　　● 審查主要的管理類文檔《項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)》、《質(zhì)量控制計(jì)劃》、《配置管理計(jì)劃》、《用戶培訓(xùn)計(jì)劃》、《質(zhì)量總結(jié)報(bào)告》、《評(píng)審報(bào)告》、《會(huì)議記錄)。

　　項(xiàng)目不論大小，都必須具備上述的文檔內(nèi)容，只是可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行重新組織。

　　因此，在醫(yī)院實(shí)施重大項(xiàng)目時(shí)引入監(jiān)理機(jī)制，是一項(xiàng)必要且明智的決策。

　　此外，為提升科室管理與制度建設(shè)水平，基層醫(yī)院可借助咨詢公司或監(jiān)理公司的專業(yè)力量進(jìn)行指導(dǎo)。例如，聘請(qǐng)咨詢公司專家擔(dān)任醫(yī)院副院長(zhǎng)、科室副主任等職位，或采取外聘專家模式，為醫(yī)院信息科的發(fā)展提供深入合作與指導(dǎo)。此舉不僅有助于解決醫(yī)院人員編制問(wèn)題，還能為醫(yī)院帶來(lái)更全面、更專業(yè)的發(fā)展支持。

　　綜上所述，基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，采取科學(xué)、合理、高效的方法與策略，以花小錢辦大事的方式迅速提高信息化水平、提升人員能力、提升信息科在全院的地位。這是每位基層信息科主任應(yīng)追求的目標(biāo)。

　　基層醫(yī)療信息化的進(jìn)步對(duì)于廣大民眾的醫(yī)療需求至關(guān)重要。目前，部分高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)在智慧服務(wù)方面已遠(yuǎn)超基層民眾的期待。為了回應(yīng)民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的日益增長(zhǎng)的需求，基層醫(yī)院的信息化建設(shè)亟需加強(qiáng)。唯有如此，我們才能更好地保障民眾的健康福祉，提供更為全面、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　作者簡(jiǎn)介

　　李巍，CHIMA委員，秦皇島市婦幼保健院醫(yī)療設(shè)備與計(jì)算機(jī)服務(wù)中心副主任，河北省醫(yī)療信息協(xié)會(huì)常務(wù)理事，河北省中醫(yī)信息學(xué)會(huì)委員，冀醫(yī)工學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)委員會(huì)。作者觀點(diǎn)僅代表個(gè)人，純屬技術(shù)交流，與供職單位無(wú)關(guān)。

　　CHIMA 2024大會(huì)邀請(qǐng)

　　中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)(CHIMA 2024)將于5月16-19日在南京國(guó)際展覽中心召開(kāi)，以新質(zhì)生產(chǎn)力理論為指導(dǎo)，以深化應(yīng)用，融合創(chuàng)新，用信息技術(shù)賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為主題，邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)、兩院院士、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域知名專家學(xué)者、領(lǐng)軍人物做主旨報(bào)告。本次大會(huì)聚焦醫(yī)療信息化的技術(shù)及應(yīng)用領(lǐng)域的核心問(wèn)題，將設(shè)立信息標(biāo)準(zhǔn)與互聯(lián)互通、信息中心管理與實(shí)踐、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等拓導(dǎo)課與分論壇。會(huì)議同期還將舉辦中外醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和產(chǎn)品展覽會(huì)，集中展示國(guó)內(nèi)外知名IT廠商最新技術(shù)和最新產(chǎn)品。大會(huì)大咖云集，內(nèi)容豐富多彩，歡迎各醫(yī)院代表和企業(yè)代表參與。點(diǎn)擊此處可了解大會(huì)更多信息。