初識HIS系統：初涉求知 摸索前行

　　2007年，我從計算機應用專業畢業，在北京的兩所大學信息中心開啟了職業生涯，專注于網站制作、服務器管理和網絡安全管理等關鍵領域。在實踐的磨礪中，我積累了豐富的網站建設和網絡安全經驗，熟練運用asp、php、asp.net等編程語言開發了多個網站。隨著個人發展的考量以及生活實際問題的凸顯，恰好遇到家鄉南通的醫院招聘網絡主管的機會，于是在2012年3月，我回到了熟悉的土地，加入了第一家醫院的網絡部，開啟了醫療信息化之旅。

　　該醫院作為一家二級婦產科專科醫院，信息系統并不算復雜，這為我提供了充足的時間去逐步深入了解整個系統結構。通過親身體驗和系統的學習，我逐漸理解到，醫院的核心運作依賴于HIS系統，它承擔著人員、財務和物資管理的重任。我所在的網絡部主要負責醫院網站的構建，以及其他系統與HIS系統的集成，同時還負責管理網站及應用服務器。

　　借助于之前網站開發的經驗，我根據醫院的具體需求成功創建了預約到診分析系統，此系統能夠追溯每位患者的就診途徑。然而，在職業生涯的初期階段，我對HIS系統的認知仍較為膚淺，主要將其視為處理醫療費用的實用工具，尚未完全領悟到其在醫療服務中的核心地位和深遠影響。

首次HIS升級：直面難題 破局勇進

　　人生的旅程中往往會遇到各種預料之外的機遇與挑戰。某個偶然的機會使我有幸加入南通市第六人民醫院的團隊。

　　早在2014年，醫院就建立了一個以HIS系統為核心的整體醫療信息系統，其中整合了EMR（電子病歷系統）、LIS（實驗室信息系統）、PACS（影像歸檔和通信系統）等多個子系統。這種集成化的架構設計初衷是為了提高醫護人員的工作效率，同時由于其C/S（客戶端/服務器）架構模式，系統相對穩定。然而，隨著時間的推進，原有系統在實際使用中逐漸暴露出多個問題。

　　一方面，體檢系統與PACS系統之間存在隔離，導致信息流通不暢。例如，在進行體檢時，醫生往往需要依靠詳細的影像報告和圖片來輔助診斷，但由于系統之間的隔閡，這一過程變得異常繁瑣且容易出錯。另一方面，檢驗系統的單一功能已無法滿足檢驗科日益增長的復雜和多樣化需求，影響了檢驗結果的準確性和及時性。

　　此外，PACS系統缺乏足夠的質控功能，也是一個突出的問題。在醫學影像的處理和存儲過程中，質量控制至關重要。但系統在這方面的不足，致使影像的清晰度、準確性和一致性難以得到保證，有可能對疾病診斷和治療產生嚴重誤導。

　　同時，自助服務機和掌上醫療應用對HIS系統的交互穩定性提出了更高要求。患者使用這些設施進行掛號、繳費或查詢就診信息時，常遇系統卡頓、數據延遲甚至丟失的情況，給患者帶來不便，也影響了醫院的服務形象和效率。

　　更嚴重的是，現行HIS系統僅支持32位Windows7操作系統。隨著技術的更新換代，這種局限性日益顯著，新的軟硬件無法兼容，使系統的安全性和穩定性面臨巨大挑戰。

　　面對這些緊迫的問題，醫院果斷決定對HIS系統進行全面的升級改進，并迅速組建了新一輪的信息化建設領導小組，明確將患者需求置于信息系統建設的中心。2019年底，迎來了這一重要時刻。

　　系統轉換是一項艱巨復雜的任務，其難度堪比一場無硝煙的戰爭。為了盡量減少對臨床工作的影響，我們精心策劃了分階段實施的策略：先從門診系統開始，待其穩定后再逐步過渡到住院系統。那段日子令人難忘，整整一周我幾乎沒有合眼，一個月來都是凌晨才疲憊地回家。

　　當電子病歷系統從文檔模式轉向結構化模式時，雖看似簡單，實則充滿挑戰。取消復制功能并增加質控內容，對習慣舊工作方式的醫護人員無疑是重大考驗。他們不得不重新適應新的病歷書寫規范和質控要求，這經歷了一個漫長而艱難的過程。

以評促建，查漏補缺：完善與優化

　　歷經一年的系統上線調試和穩定運行，團隊不僅成功應對了醫務、護理、門診等科室提出的近千項問題和需求，更在挑戰中汲取經驗，逐漸打磨出一套高效、精準的解決策略。打下堅實基礎后，醫院進入了以評促建、查漏補缺的階段，并完成了29個系統（模塊）的建設。

　　在追求互聯互通四級甲等的道路上，我們從不只是滿足于基本的硬件升級或軟件更新。而是在現有平臺上增加了醫院共享文檔庫、移動患者360視圖和科研管理平臺等功能，極大地提升了信息共享的便捷性和醫療管理的智能化。同時，根據新版的互聯互通標準，還進行了數據脫敏處理，確保患者信息的安全與隱私，并對臨床服務系統、醫療管理系統和運營管理系統進行了升級改造，以全面提升醫院信息化水平，為通過醫院信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評的目標奠定堅實基礎。

　　為了達到電子病歷系統應用水平分級評價五級的要求，我們首先補充建設了一些缺失的系統，如移動護理、CA、電子病歷評級數據質量管理分析系統和閉環流程追溯管理系統等。這些新增系統不僅填補了之前的技術空白，更提升了電子病歷的管理和應用效率。同時，還對現有的LIS系統進行了升級改造，以滿足電子病歷系統應用水平分級評價五級的要求。這一系列舉措為醫院未來參加國家電子病歷應用水平五級評價奠定了堅實的基礎。

二次升級，嘗試微服務架構：創新與變革

　　在第一次HIS升級時，弱化了HIS系統，將重心放在EMR系統上，對HIS的功能和性能要求相對較低，甚至連門診和住院的醫囑功能都在EMR系統里。但在對接國家醫保平臺后，以及面對日益增長的系統需求，原先使用Delphi開發的HIS系統逐漸暴露出諸多問題。

　　開發人員不足，難以滿足日常需求。隨著系統的復雜度不斷增加，維護和優化工作變得越來越繁重，但有限的開發人員無法及時響應和處理各種問題，導致系統的穩定性和可靠性受到影響。

　　架構老舊，每個對接模塊相對獨立，沒有統一后臺，導致系統更新不一致。不同模塊之間的數據交互和流程協同出現障礙，嚴重影響了工作效率和數據的準確性。

　　維護繁瑣且工作量巨大，與各系統交互的日志調閱困難。在排查問題和進行系統優化時，由于缺乏有效的日志管理和分析工具，往往需要耗費大量的時間和精力去查找和解讀相關信息。

　　經過深入調研，發現目前市場上廣泛采用的是Java開發語言和B/S+微服務三層架構。這種架構具有高并發處理能力、良好的擴展性和靈活性等優勢。

　　基于此，我們決定對HIS系統進行二次升級。

　　新版本的系統架構采用B/S三層架構，前端和后臺均使用Java語言，不僅符合國家的信創要求，還統一了后臺管理，建立了統一掛號預約平臺等，實現了各個對外數據接口的統一數據，更新程序也得以統一，避免了各模塊更新不一致的情況。

　　今年6月底，新版HIS系統的升級改造順利完成。有了第一次升級改造的經驗，這次我們做了充足的準備。對原有的接口進行了利舊，對集成平臺服務接口、國家智慧醫保接口、互聯網醫院掌醫接口、自助機服務、電子票據接口等歷史接口進行了改造遷移。在系統上線前，通過測試環境對收費、藥房、藥庫等人員提前進行了多次培訓，確保他們在系統上線后能夠迅速上手。我們從6月23號凌晨0點30分停機，開始進行數據庫增量備份、數據庫版本升級（從11g升級到19c）、數據庫遷移并庫（實現HIS、EMR新數據庫的并庫）等，凌晨4點開始測試業務，早上6點業務測試完畢，完成了門診和住院HIS的同步切換。

　　這次的上線切換，也讓我總結了一些寶貴的經驗和建議：

　　1.針對現有住院患者，在現有醫保政策下，切換HIS系統時不支持辦出院再入院的方式，只能通過導入數據的方式。但導入的歷史數據需要經過校驗，數據校驗難度較大，需要安排專業人員逐一校驗，以確保數據的準確性和完整性。

　　2.在切換系統的前一天、當天和次日，建議暫停號源緊張的科室的線上預約功能。若未進行相應控制，可能會導致不少在新老系統間預約的患者接診和退號受到影響，容易引發患者投訴，影響醫院的服務質量和聲譽。

　　3.醫院應提前一周左右發布上線公告，提前告知患者，做好自助機、小程序不能使用的準備，并提前做好增加收費窗口的準備，以應對可能出現的就診高峰和排隊情況，保障患者的就醫體驗。

　　4.由于所有的接口很難在測試環境下走完全套流程，需要公司安排相應開發人員保障，尤其是針對自助機、小程序、醫保接口等的開發人員。這些接口在門診 HIS 系統切換時經常出現問題，只有專業的開發人員現場支持，才能迅速解決問題，確保系統的順利切換。

　　5.核心廠家必須到現場，熟悉核心的交互接口。不能等出現問題再去研究接口，以免浪費大量時間。特別是集成平臺、小程序、自助機等與患者有交互的系統廠家，他們的參與對于系統的穩定運行至關重要。

　　6.核心系統（EMR、HIS）現場至少需要有兩組以上的人員，一組負責保障，一組負責處理應急事務。項目經理一定要脫崗，不允許做具體的業務工作。如果條件允許，可以安排三組或以上的團隊，尤其是多一些現場收集問題的人員，以便及時發現和解決問題。

　　在大家的共同努力下，本次切換順利度過了穩定期。我們采取問題日日清的方式，及時解決當日發現的各項問題。在新版HIS系統的支持下，迅速完成了窗口醫保刷臉支付、自助機醫保刷臉付、醫保移動支付、醫保親情付的對接。6月份、7月份市平臺的數據上傳和省監管平臺的數據上傳都正常，對數據上報沒有產生影響。收費員也很少反饋以前由于卡頓導致的電腦死機和單邊賬的情況，出現醫保報錯信息時，也能通過日志快速定位和處理問題。

收獲展望未來：載譽欣喜 志遠圖進

　　在醫療信息化的道路上，我們的醫院始終走在同級別醫院的前列，在院黨委的正確領導下，成立了以醫務科、護理部、門診部、藥劑科、服務中心、信息科等為主的工作專班，各醫技科室以及臨床醫務人員共同參與，嚴格對標互聯互通及電子病歷評審標準，進行了多場管理業務討論以及臨床人員的培訓動員會議。經過不懈努力和持續奮斗，2022年11月，成功通過了國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評；2023年8月，再次迎來了勝利的喜悅，順利通過了2022年度電子病歷系統功能應用水平分級評價五級。

　　這些成就的背后，離不開每一位工作人員的辛勤付出和智慧匯聚。回顧這段歷程，我感到無比自豪和滿足。從最初對HIS系統的初步了解，到如今能夠游刃有余地面對系統升級改造及各類復雜問題，我在挑戰與機遇中實現了個人價值的飛躍。

　　同時，我也深知，醫療信息化建設是一項沒有終點的任務。面對科技的日新月異和醫療服務需求的持續演變，我們必須保持學習的態度，不斷創新，以適應新的發展趨勢。展望未來，我將持續投身于醫療信息化的偉大事業，為提升醫院的服務質量和管理效率貢獻自己的力量，讓HIS系統更高效地服務于患者，為醫療行業的繁榮發展添磚加瓦。

　　作者簡介

　　洪石陳，CHIMA CIO班第一期學員，南通市第六人民醫院信息科科長。中國電子學會網絡空間安全專家委員會通信委員，中國健康管理協會數智健康應用專委會委員，江蘇省醫院協會醫院信息管理專業委員會委員，江蘇省研究型醫院學會健康大數據與智慧醫療專業委員會委員，江蘇省密碼學會醫療行業密碼專委會委員，江蘇省網絡數據安全宣傳講師。獲第五屆全國衛生健康行業網絡安全技能大賽一等獎。