甲方

　　2000年9月4日，拿著鑰匙打開(kāi)了醫(yī)院給我的住房。此時(shí)此刻，我知道，角色需要轉(zhuǎn)變了。醫(yī)院給了住房，同時(shí)給了更多責(zé)任，重新組建醫(yī)院信息部門(mén)，帶領(lǐng)醫(yī)院信息化建設(shè)。這一年，我30歲，話(huà)說(shuō)是三十而立，有各種生活壓力的思想準(zhǔn)備，但這一年有太多重大的變化了。創(chuàng)業(yè)、換工作、住房裝修、履新爸爸這些不談，最大的變化是乙方到甲方的角色改變。盡管自己在努力適應(yīng)，但技術(shù)思維到管理團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)變還是有很大挑戰(zhàn)的。當(dāng)年七月份掛號(hào)系統(tǒng)上線(xiàn)，當(dāng)時(shí)市面上很多HIS為了應(yīng)付大流量的人流，采取掛號(hào)和收費(fèi)松耦合的方式，也就是說(shuō)掛號(hào)是掛號(hào)，收費(fèi)是收費(fèi)，沒(méi)有掛號(hào)也可以收費(fèi)，有了掛號(hào)，但到了收費(fèi)可以跟掛號(hào)記錄不強(qiáng)關(guān)聯(lián)。而IBM是強(qiáng)關(guān)聯(lián)的，加上收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)于各種公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)別的處理，支付方式的多樣性（支票、匯票、現(xiàn)金、刷卡）和退費(fèi)方式的復(fù)雜性（比如退支補(bǔ)現(xiàn)等），使這個(gè)原生家庭中國(guó)臺(tái)灣的IBM HIS需要調(diào)整的環(huán)節(jié)較多。IBM原來(lái)設(shè)計(jì)的很多先進(jìn)的理念和系統(tǒng)，在當(dāng)時(shí)顯得非常不適應(yīng)也不適用。比如賬戶(hù)方式，住院賬戶(hù)和門(mén)診賬戶(hù)一體化，基于門(mén)診預(yù)交金的先診療后付費(fèi)的模式，門(mén)診藥房自動(dòng)處方打印和發(fā)藥模式，全部退回到現(xiàn)實(shí)，為了模式的兼容性，修改程序頗費(fèi)周折，所以直到2001年才正式上線(xiàn)。

　　和在乙方相比，改變最大的是視野，比如在乙方你的眼睛里只是項(xiàng)目，只是HIS，只是代碼，但甲方不一樣，需要跟院領(lǐng)導(dǎo)溝通匯報(bào)，需要和各個(gè)處室溝通協(xié)調(diào)，需要跟科室工程師進(jìn)行工作安排，還要做思想工作。在待遇有限的前提下，哄著大家能夠一起加班工作。

　　從陌生到熟悉，除了HIS，更多的需要解決各方需求，無(wú)論醫(yī)保的還是公費(fèi)醫(yī)療，無(wú)論是修電腦還是改bug，還是幫著維護(hù)物價(jià)數(shù)據(jù)。哎，當(dāng)時(shí)是，只要粘上電腦邊，都喊“衡工”解決。當(dāng)然，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，也做了幾個(gè)大事情。2001年檢驗(yàn)系統(tǒng)從孤島到和HIS系統(tǒng)聯(lián)通，新建了全院級(jí)的PACS系統(tǒng)，以及病理圖文報(bào)告系統(tǒng)，這些在當(dāng)時(shí)的信息化環(huán)境中也是頗為先進(jìn)的。

　　醫(yī)院信息化的硬件條件也從艱苦中逐漸獲得改善。起初沒(méi)有服務(wù)器機(jī)柜，更沒(méi)有機(jī)房，HIS服務(wù)器就是一臺(tái)IBM Netfinity 500臺(tái)式服務(wù)器，放在了院辦影像室，用普通電源，起初測(cè)試是白天開(kāi)機(jī)，晚上關(guān)機(jī)。為了系統(tǒng)上線(xiàn)，勉強(qiáng)全天候運(yùn)行，為了徹底解決供電和運(yùn)行環(huán)境，在遠(yuǎn)程會(huì)診室隔出了四平米的服務(wù)器空間。但小小的單臺(tái)服務(wù)器，的確難以維持醫(yī)院HIS的運(yùn)行，2003年，醫(yī)院花大力氣換了HP DL580的雙機(jī)Cluster集群服務(wù)器。

　　剛到腫瘤醫(yī)院時(shí)，HIS電腦都是可以上網(wǎng)的，邊工作邊沖浪，喜迎北京申奧成功。當(dāng)時(shí)最頭疼的事兒是殺毒，一天到晚的殺殺殺，就是殺不干凈。氣得我打電話(huà)投訴殺毒軟件公司，結(jié)果人家說(shuō)病毒是用來(lái)防的，不擅長(zhǎng)殺毒。看來(lái)這毒是自己家養(yǎng)的，舍不得殺。有一次沖擊波病毒還是蠕蟲(chóng)病毒來(lái)著，全院好多業(yè)務(wù)終端中毒，甚至波及服務(wù)器。我也一不做二不休，把業(yè)務(wù)網(wǎng)段整體從192.168.XXX, 換到了194段，重新確定了主服務(wù)器的IP地址，一直用到現(xiàn)在。重新設(shè)置了全院的HIS電腦密碼（登錄名HIS，后面經(jīng)常被臨床打趣，為啥不是HER或者SHE呢？這就是我論壇名的來(lái)歷啦，哈哈），并隨后立項(xiàng)將內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)物理隔離改造，主干網(wǎng)絡(luò)升級(jí)到了千兆。為了省錢(qián)，信息部全體工程師學(xué)著做網(wǎng)絡(luò)跳線(xiàn)，直到練得閉眼都能摸出1.橙白、2.橙、3.綠白、4.藍(lán)、5.藍(lán)白、6.綠、7.棕白、8.棕的百兆桌面水晶頭線(xiàn)序。

　　這幾年，有個(gè)變化，新任院領(lǐng)導(dǎo)（在我一次工作規(guī)劃匯報(bào)后，信息部從院辦獨(dú)立出來(lái)，劃歸大院長(zhǎng)直接管理）是從美國(guó)歸來(lái)的學(xué)者，在信息化方面的理念很是超前，比如美國(guó)一些醫(yī)院很少有自己的IT人員，因?yàn)槿峭獍鹊取５珖?guó)內(nèi)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境不太一樣，不能說(shuō)誰(shuí)先進(jìn)還是落后，醫(yī)院還是需要靠信息公司和自己?jiǎn)T工運(yùn)維的。在如何運(yùn)維和發(fā)展問(wèn)題上，個(gè)人和領(lǐng)導(dǎo)管理理念存在了差異。適逢互聯(lián)網(wǎng)大潮退卻，通貨緊縮，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不如以往，我原來(lái)所在的HIS公司也岌岌可危，天上人間自身難保，撤資網(wǎng)絡(luò)概念，人家不跟你玩兒了，等等等等（此處略去3000字）。某天，經(jīng)過(guò)深思熟慮，我主動(dòng)提交了辭呈，卸去主任職務(wù)。當(dāng)時(shí)的理想就想清空腦子，能有個(gè)自己的時(shí)間追《天下糧倉(cāng)》這部劇。

　　當(dāng)真卸去包袱，做一名骨干工程師的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)責(zé)任并沒(méi)少幾分，工作并沒(méi)輕多少。工作需要干，系統(tǒng)比原來(lái)還不能出問(wèn)題，否則給了他人想像空間。

　　做一個(gè)能上能下的普通工程師，只做認(rèn)真工作的衡工，發(fā)現(xiàn)也挺難（此處略去600字）。

　　這是職業(yè)生涯的第一個(gè)低谷期。

　　隨后換了兩位部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，所有的主題都是換HIS，但考察一圈，并沒(méi)有特別理想的，甚至換到一半兒夭折（此處略去500字）。

　　2004年春，一位長(zhǎng)者找到了我，也是我此生的貴人、導(dǎo)師、伯樂(lè)。他循循善誘，仔細(xì)傾聽(tīng)我的工作想法和思路，并書(shū)面給我提了五六個(gè)問(wèn)題（比如科室劃價(jià)好還是結(jié)算處統(tǒng)一劃價(jià)好？如何對(duì)新HIS選型？如何建設(shè)團(tuán)隊(duì)等等），讓我想想回復(fù)他。這種尊重是久違的，我感到不吐不快，一夜間我書(shū)面分析和回答了長(zhǎng)者的問(wèn)題，也談了自己對(duì)未來(lái)工作的想法（記得有5000字的篇幅）。

　　很多想法是可行的，是合理的，是客觀(guān)的。“此人可用”，長(zhǎng)者對(duì)我如此評(píng)價(jià)，讓我倍感欣慰和鼓舞。他就是剛被院長(zhǎng)聘為信息顧問(wèn)的解放軍總醫(yī)院剛退休的任連仲主任。

圖1 解放軍總醫(yī)院信息中心原主任 任連仲

　　在任老指導(dǎo)和協(xié)助下，我進(jìn)行了醫(yī)院信息化調(diào)研，并產(chǎn)出了醫(yī)院第一個(gè)信息化規(guī)劃，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展指出了方向。

　　院領(lǐng)導(dǎo)在任老的影響下，逐步認(rèn)同了我之前的管理理念和思路，并重新獲得了肯定和重用，在輔助第四任主任更換HIS系統(tǒng)時(shí)發(fā)揮了重大作用，一同考察和選型HIS系統(tǒng)（確定選型是展華軍惠HIS）并共同決策重大事宜。比如更換系統(tǒng)前夕，第四任主任和公司老總共同征求我的意見(jiàn)，如何換？什么策略？先換門(mén)診系統(tǒng)還是先換住院系統(tǒng)？按理，為了平穩(wěn)上線(xiàn)，一般先上住院，可以磨合字典表、物價(jià)表以及操作習(xí)慣，逐步消滅bug等，確保沒(méi)問(wèn)題后再替換門(mén)診系統(tǒng)，減少對(duì)醫(yī)療秩序和業(yè)務(wù)的干擾，這是正常的邏輯。但，我思考片刻說(shuō)，先換門(mén)診系統(tǒng)。為什么？首先展華入局還存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系（背景略去150字），立足是當(dāng)務(wù)之急。而住院系統(tǒng)涉及模塊多、人員多、事務(wù)多，盡管可能比較穩(wěn)定，但周期長(zhǎng)，恐夜長(zhǎng)夢(mèng)多，稍有差池，可能前功盡棄。所以建議從門(mén)診系統(tǒng)突破，并減少不必要的環(huán)節(jié)，去除醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，去除藥房藥庫(kù)，只上掛號(hào)、收費(fèi)（當(dāng)時(shí)還沒(méi)有門(mén)診醫(yī)生工作站）和醫(yī)技科室劃價(jià)三個(gè)模塊，抓住主要矛盾，直接上線(xiàn)并穩(wěn)固。門(mén)診系統(tǒng)上去一般就下不來(lái)了，可以穩(wěn)步立足。但前提是基礎(chǔ)字典梳理和遷移，以及重要環(huán)節(jié)的程序客戶(hù)化內(nèi)容確保落實(shí)。這兩個(gè)我都非常清楚，簡(jiǎn)化需求采集，只做和現(xiàn)在系統(tǒng)的替換。一切簡(jiǎn)化，確保上線(xiàn)。

　　果不其然，2004年11月底公司實(shí)施工程師入駐（都是經(jīng)過(guò)選擇的優(yōu)秀員工和新骨干，后來(lái)被我們留在了醫(yī)院，并成為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的主力——這些都是后話(huà)），經(jīng)過(guò)通力合作，數(shù)據(jù)準(zhǔn)備和程序客戶(hù)化、測(cè)試，終于在次年春節(jié)后正式上線(xiàn)，上線(xiàn)當(dāng)天收費(fèi)僅僅差幾百元對(duì)不上賬（后來(lái)經(jīng)核查非系統(tǒng)問(wèn)題）。解決問(wèn)題后，獲得了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和中層的肯定。

　　換系統(tǒng)成功了，但也失落了，看著IBM HIS一點(diǎn)點(diǎn)下線(xiàn)，在夜靜的時(shí)候，難免也有失落感。畢竟是自己親自開(kāi)發(fā)和維護(hù)，見(jiàn)證了日出日落。

圖2 日落

下海

　　2005年中，聽(tīng)著“每一人都一個(gè)夢(mèng)想”歌曲，沒(méi)有等到住院系統(tǒng)切換，我接到了一個(gè)老朋友的橄欖枝。

　　35歲，難道做一輩子修電腦編代碼的工程師嗎？還要拼搏一次嗎？我內(nèi)心還有創(chuàng)業(yè)的涌動(dòng)。

　　老友，亦是老同學(xué)，畢業(yè)即創(chuàng)業(yè)，到2005年，已經(jīng)做到了業(yè)內(nèi)第三的家居公司，“圖騰寶佳是櫥柜嗎？”一個(gè)孩童的聲音在1039北京交通臺(tái)熱點(diǎn)時(shí)間播放多次，是耳熟能詳?shù)钠放啤?/p>

圖3 家居公司店面

　　盡管不在一個(gè)行業(yè)，但I(xiàn)T是通的，企業(yè)也需要管理系統(tǒng)，包括辦公系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)……。我想，我有用武之地，曾經(jīng)猶豫，但考察后，還是習(xí)慣性的寫(xiě)了一個(gè)企業(yè)信息化發(fā)展規(guī)劃，得到了老友的肯定，也確定了決定拉我入伙的決心，股份、職務(wù)都好說(shuō)。

　　樹(shù)挪死，人挪活。換個(gè)賽道也未嘗不可。

　　工作環(huán)境、接觸的人員素質(zhì)、范圍盡管不一樣，不適應(yīng)，但既然決定了，就好好籌劃吧。一年半時(shí)間，帶出了信息團(tuán)隊(duì)、電子商務(wù)團(tuán)隊(duì)、入駐Alibaba開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)、視察圓方軟件（后來(lái)成為尚品宅配），上線(xiàn)HRP、OA、銷(xiāo)售、設(shè)計(jì)系統(tǒng)、生產(chǎn)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)變物料無(wú)序無(wú)章的現(xiàn)狀。

圖4 北京大興采育工廠(chǎng)接待國(guó)外家居同行

　　好像和原來(lái)的生活是兩個(gè)世界。白天在公司奔忙，夜里常常夢(mèng)里還在醫(yī)院給臨床解決問(wèn)題，偶有醫(yī)院同事聯(lián)系我，就引起我無(wú)限的回憶，時(shí)有念頭想回歸醫(yī)院，重新去編碼HIS。在一個(gè)家居企業(yè)努力增加訂單，有什么價(jià)值？而為患者和醫(yī)護(hù)服務(wù)，是不是才是毋庸置疑的正確呢？這種情愫伴隨著、困擾著。

　　2007年，企業(yè)獲得了大興區(qū)信息化示范企業(yè)的稱(chēng)號(hào)，貌似都上了軌道，火車(chē)司機(jī)的我可以無(wú)愧的離開(kāi)了。

　　決定了，就是“絕定”了。

　　（未完待續(xù)）

　　作者簡(jiǎn)介

　　衡反修，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任，醫(yī)院信息化相關(guān)開(kāi)發(fā)、管理和規(guī)劃、項(xiàng)目管理26年，2004年開(kāi)始從事臨床數(shù)據(jù)利用和研究工作。同時(shí)在國(guó)內(nèi)十多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體兼職，包括CHIMA副主任委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)院信息化分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，醫(yī)療和臨床科研大數(shù)據(jù)專(zhuān)委會(huì)主任委員；北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。承擔(dān)過(guò)國(guó)家級(jí)、市級(jí)、學(xué)會(huì)多項(xiàng)信息化課題研究，主編《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)指南》、參編醫(yī)學(xué)生十三五規(guī)培教材《智能醫(yī)學(xué)》等書(shū)籍、發(fā)表文章30余篇。

　　相關(guān)鏈接：

　　1.衡反修：三十年HIS風(fēng)云——醫(yī)療信息化的堅(jiān)守與創(chuàng)新（上）