本期大講堂邀請了原福州總醫(yī)院信息化辦公室主任陳金雄、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院信息科科長陸慧菁、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院信息中心主任彭建明、思科系統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)顧問張丹峰等嘉賓，深入解讀了互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營過程中存在的挑戰(zhàn)、如何加強(qiáng)安全防護(hù)，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢，與聽眾就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)在與未來進(jìn)行了探討。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自2011年誕生起，經(jīng)歷了爆發(fā)期、瘋狂發(fā)展階段、混戰(zhàn)和洗牌階段，也在歷經(jīng)發(fā)展冰點后再次起航。陳金雄主任回顧了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程，并闡述了疫情推動下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有以下特點：適時解決痛點；增加資源供給減少交叉感染；有效分級轉(zhuǎn)診。這些特點是其在抗疫過程中獲得廣泛應(yīng)用，而公眾認(rèn)知度、機(jī)構(gòu)認(rèn)可度、政策加速度、資本催熱度進(jìn)一步加速推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展呈現(xiàn)以下兩大特點：主要集中在非核心業(yè)務(wù)，包括患者服務(wù)、移動支付、輕問診、醫(yī)療咨詢和隨訪，以及部分電子處方和藥品物流等；業(yè)務(wù)閉環(huán)尚未形成，線上業(yè)務(wù)不能直接轉(zhuǎn)到線下。醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)前面臨數(shù)字化轉(zhuǎn)型，擁有數(shù)據(jù)化、在線化、智能化、移動化和無邊界五大特點。在數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下，包括醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、健康在內(nèi)的醫(yī)療生態(tài)會得以重構(gòu)，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會推動門診、住院、醫(yī)院、醫(yī)療的重構(gòu)：患者渠道逐步從線下到線上，從自發(fā)到轉(zhuǎn)診；門診診療以出診為主，互聯(lián)網(wǎng)會成為診療入口，初診前的輕問診和復(fù)診以線上為主；住院診療以急危重癥為主，病情穩(wěn)定以居家和隨訪治療為主；醫(yī)生也要轉(zhuǎn)型，其口碑；獨立的第三方機(jī)構(gòu)有助于構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)閉環(huán)；政策的持續(xù)發(fā)力、支付支持是重要支撐。

2019年4月23日，廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺全面啟用，全省首批22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線，其中包括廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。陸慧菁科長詳細(xì)介紹了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營。醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診流程如下：患者進(jìn)行在線復(fù)診時，需先在公眾號進(jìn)行在線復(fù)診掛號；開診時段醫(yī)生會呼叫患者；醫(yī)院要求醫(yī)生必須通過視頻和患者溝通，文字圖片進(jìn)行輔助；醫(yī)生在PC端工作站開具處方后，讓患者在手機(jī)端自費(fèi)繳費(fèi)，然后醫(yī)院安排藥品的配送。為方便高血壓、糖尿病兩種慢病醫(yī)保患者的在線就診，醫(yī)院更新了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保專科流程：先由患者選擇就診科室，然后填寫調(diào)查問卷及咨詢信息；問卷會生成初步病歷，醫(yī)生查看后可補(bǔ)充相關(guān)信息；然后醫(yī)患之間進(jìn)行溝通；醫(yī)生在線開具處方；患者進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)后，醫(yī)院藥房配送藥品。

廣州有兩種云藥房模式非常有特點：一種是結(jié)合番禺中心醫(yī)院和何賢醫(yī)院高血壓、糖尿病用藥目錄，提取社區(qū)沒有的藥品作為云藥房目錄；一種是和第三方平臺合作，外配處方藥品供應(yīng)保障服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助信息化技術(shù)充分利用醫(yī)療資源（碎片時間、打破空間限制），需要配套的激勵機(jī)制；醫(yī)保政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支持；注意患者安全（醫(yī)療質(zhì)量）；注意信息安全；注意人員安全。在未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理使用，推動三級醫(yī)院、患者、社區(qū)三方聯(lián)動，真正實現(xiàn)信息共享。同時，它會促使人們對就醫(yī)模式的觀念改變，居家康復(fù)和隨訪治療依賴可穿戴設(shè)備。

醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用越來越多，信息安全成為當(dāng)務(wù)之急。彭建明主任強(qiáng)調(diào)，與互聯(lián)網(wǎng)打通后，醫(yī)院面臨的網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險更大：醫(yī)院擁有大量有價值的數(shù)據(jù)，信息系統(tǒng)是7X24小時不間斷運(yùn)行的，成為不法分子攻擊醫(yī)院的重要因素；醫(yī)院信息系統(tǒng)越來越多，任何一個信息系統(tǒng)出問題都可能影響全院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，甚至造成系統(tǒng)癱瘓；信息技術(shù)越來越復(fù)雜，包括服務(wù)器、存儲、交換機(jī)、云平臺、超融合等，出現(xiàn)問題很難處理；醫(yī)院電腦、PDA、平板、手機(jī)等終端設(shè)備越來越多，信息系統(tǒng)越來越多且各個系統(tǒng)都互相關(guān)聯(lián)等，這些都對信息安全造成了影響。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院有三個機(jī)房，按照等保三級進(jìn)行了規(guī)劃設(shè)計：一個是標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)房，目前存放核心業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)庫，是醫(yī)院核心業(yè)務(wù)區(qū)；第二個是模塊化機(jī)房，主要存放互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺和安全設(shè)備，是醫(yī)院DMZ區(qū)；第三個是災(zāi)備機(jī)房，把所有數(shù)據(jù)做了備份。醫(yī)院做了很多安全措施，布置了防火墻、防病毒網(wǎng)關(guān)，做了入侵檢測、態(tài)勢感知、蜜罐系統(tǒng)等，并且布置了防控措施。醫(yī)院上線了虛擬化平臺、超融合平臺、災(zāi)備平臺，解決了單點故障，多舉措保障網(wǎng)絡(luò)安全。另外安全管理非常重要，真正是三分技術(shù)七分管理。目前醫(yī)院信息中心抽出7個人成立了網(wǎng)絡(luò)安全管理科，制定了安全管理方針和制度，要求相關(guān)人員第一時間響應(yīng)安全需求，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)人才培養(yǎng)，通過科學(xué)管理手段提高效率，全方位加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全。

張丹峰從企業(yè)角度介紹了基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療實踐。在互聯(lián)網(wǎng)助力下，醫(yī)院可開展涉及診斷、治療的醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，也可進(jìn)行以健康咨詢、信息服務(wù)為主的非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。借助互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院正在突破固有的圍墻，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體之間的聯(lián)動，通過互聯(lián)網(wǎng)更好地覆蓋診前、診中和診后各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)線上線下一體化，推動醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動。遠(yuǎn)程醫(yī)療是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射和帶動基層醫(yī)療發(fā)展最有效和最可實現(xiàn)的手段和工具，它可以實現(xiàn)在醫(yī)生和患者不動的情況下，醫(yī)療服務(wù)的延伸。

在疫情期間，為方便援助武漢的醫(yī)院客戶實現(xiàn)總院與方艙醫(yī)院的快速鏈接，思科配合醫(yī)院開通了基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)連接，7小時快速完成部署，實現(xiàn)免觸維護(hù)，簡單易用，業(yè)務(wù)可視。思科的遠(yuǎn)程醫(yī)療簡單架構(gòu)可支持全方位遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，并且可采用自建或云端模式。思科可提供高質(zhì)量的醫(yī)患體驗，包括手術(shù)示教、遠(yuǎn)程查房、專家協(xié)同等，支持基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動。

在最后的討論環(huán)節(jié)，王才有主委、四位嘉賓和聽眾，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營的細(xì)節(jié)、網(wǎng)絡(luò)安全等相關(guān)話題開展了討論，干貨滿滿，對很多醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)營非常有借鑒意義。

第六期預(yù)告：一直以來，醫(yī)院信息化被認(rèn)為是“一把手”工程，"一把手"的思維觀念、規(guī)劃設(shè)計、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等對信息化建設(shè)的成敗有至關(guān)重要的影響。4月30日（周四）晚舉辦的第六期CHIMA大講堂主題為“院長眼中的信息化”，邀請醫(yī)院院長談?wù)勊麄儗π畔⒒ㄔO(shè)的看法和想法，敬請期待。