醫(yī)院是區(qū)域衛(wèi)生健康的網(wǎng)底，因此醫(yī)院信息化是區(qū)域衛(wèi)生健康信息化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，醫(yī)院在區(qū)域健康信息化方面的資金投入是否足夠有效、政府財政針對醫(yī)院信息化是否有足夠的補(bǔ)償、政府財政資金針對區(qū)域健康信息化投入的有效性將是保障區(qū)域衛(wèi)生健康信息化建設(shè)成敗的關(guān)鍵。

因此，有必要對醫(yī)院信息化的資金投入、醫(yī)院在區(qū)域健康信息化方面的資金投入的現(xiàn)狀及問題，政府財政資金如何支持醫(yī)院在區(qū)域健康信息化方面的建設(shè)等方面進(jìn)行研究，探討政府財政資金針對醫(yī)院信息化建設(shè)特別是區(qū)域健康信息化建設(shè)的投入機(jī)制，提高資金使用效率，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推動區(qū)域健康信息化建設(shè)的動力，提高為民健康服務(wù)質(zhì)量和水平。

基于此，北京市衛(wèi)生健康委信息中心向中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會（CHIMA）申請了課題“區(qū)域性全民健康信息化資金投入機(jī)制研究”，并得到CHIMA的資金支持。

本課題對區(qū)域性全民健康信息化（以下簡稱“區(qū)域健康信息化”）建設(shè)中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入機(jī)制進(jìn)行研究，探討以獎勵資金形式進(jìn)行財政投入，發(fā)揮財政資金的有效作用，達(dá)到促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和整合共享利用的目標(biāo)。

項目內(nèi)容：對二級以上醫(yī)院區(qū)域性全民健康信息化建設(shè)情況、影響因素、投入情況進(jìn)行調(diào)研；對國內(nèi)和部分國外地區(qū)如美國的信息化獎勵性資金投入機(jī)制進(jìn)行文獻(xiàn)研究分析；探討以獎勵資金形式進(jìn)行區(qū)域性全民健康信息化建設(shè)資金的財政投入可行性分析，為政府決策提供支持。

本次研究形成了調(diào)研報告：《區(qū)域性全民健康信息化資金投入機(jī)制研究》。CHIMA微信公眾號將節(jié)選部分內(nèi)容分期刊發(fā)。

調(diào)研概況：

（1）調(diào)研內(nèi)容：

包括：區(qū)域性全民健康信息化建設(shè)情況、醫(yī)院信息化資金投入情況、區(qū)域性全民健康信息化影響因素及資金投入機(jī)制。本次調(diào)研的區(qū)域性全民健康信息化范圍包括：（1）信息共享（向上級或?qū)俚毓芾聿块T報送數(shù)據(jù)、機(jī)構(gòu)間信息共享調(diào)閱）；（2）區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)（遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體平臺）；（3）面向患者醫(yī)療健康服務(wù)信息化，包括信息查詢類（個人醫(yī)療健康信息查詢、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息查詢）、患者自助類（自助預(yù)約、自助打印、自助繳費(fèi)等）、就醫(yī)指導(dǎo)類（排隊叫號、提示提醒、院內(nèi)導(dǎo)航、智能導(dǎo)醫(yī)）、交互服務(wù)類（互聯(lián)網(wǎng)+咨詢、互聯(lián)網(wǎng)+隨訪、互聯(lián)網(wǎng)+復(fù)診診療等）

（2）調(diào)研范圍：

醫(yī)院：北京地區(qū)二級及以上醫(yī)院，部分外省市醫(yī)院。

專家：衛(wèi)生信息化專家、衛(wèi)生財務(wù)專家。

（3）調(diào)研方式：

以調(diào)研問卷形式，向北京地區(qū)二級及以上醫(yī)院、專家發(fā)放問卷。

（4）調(diào)研時間

2018年8月-9月。

（5）問卷回收情況

醫(yī)院問卷收回情況：收回問卷131份，北京116份，外省15份，外省全部是三級醫(yī)院。北京三級醫(yī)院60家（占北京地區(qū)三級醫(yī)院59.4%），二級醫(yī)院56家（占北京地區(qū)二級醫(yī)院的34.6%）。

醫(yī)院調(diào)研結(jié)果分析（一）

1.向上級或者屬地管理部門報送數(shù)據(jù)

（1）統(tǒng)計類數(shù)據(jù)完成情況

圖1：統(tǒng)計類數(shù)據(jù)完成情況

統(tǒng)計類數(shù)據(jù)向上級或者屬地管理部門報送的完成情況見表1、圖1，總體達(dá)到75.6%，三級醫(yī)院完成率較高，達(dá)到88%，北京三級醫(yī)院完成率最高，達(dá)到90%，二級醫(yī)院完成率較低，為58.9%。

（2）業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)完成情況

圖2：業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)完成情況

業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)向上級或者屬地管理部門報送的完成情況見表2、圖2，總體達(dá)到56.5%，三級醫(yī)院完成率較高，達(dá)到72%，北京三級醫(yī)院完成率最高，達(dá)到73.3%，二級醫(yī)院完成率較低，為35.7%。

（3）行政管理類數(shù)據(jù)完成情況

圖3：行政管理類數(shù)據(jù)完成情況

行政管理類數(shù)據(jù)向上級或者屬地管理部門報送的完成情況見表3、圖3，總體為46. 6%，三級醫(yī)院完成率較高，為58.7%，外省（三級）醫(yī)院完成率最高，為60%，二級醫(yī)院完成率較低，為30.4%。

（4）患者病歷類數(shù)據(jù)完成情況

圖4：患者病歷類數(shù)據(jù)完成情況

患者病歷類數(shù)據(jù)向上級或者屬地管理部門報送的完成情況見表4、圖4，總體達(dá)到58.78%，三級醫(yī)院完成率較高，達(dá)到70.7%，北京三級醫(yī)院完成率最高，為73.3%，二級醫(yī)院完成率較低，為42.9%。

（5）四類數(shù)據(jù)完成情況對比

圖5：四類數(shù)據(jù)完成情況對比

全部單位統(tǒng)計見表5、圖5，四類向上級或者屬地管理部門報送的數(shù)據(jù)中，完成率最高的是統(tǒng)計類數(shù)據(jù)，第二為患者病歷數(shù)據(jù)，第三為業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)，第四為行政管理類數(shù)據(jù)。在外省統(tǒng)計中，患者病歷數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)相比，業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)完成率較高。

（6）向上級報送數(shù)據(jù)實現(xiàn)方式

已經(jīng)完成或者部分完成向上級或者屬地管理部門報送數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)報送數(shù)據(jù)實現(xiàn)方式，見表6、圖6

圖6：向上級報送數(shù)據(jù)實現(xiàn)方式

已經(jīng)完成或者部分完成向上級部門報送數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)報送的統(tǒng)計類數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)、行政管理類數(shù)據(jù)、患者病歷數(shù)據(jù)的實現(xiàn)方式中，可以實現(xiàn)系統(tǒng)對接的分別為50.9%、50%、39.3%、61.7%，通過系統(tǒng)對接的完成程度不高。

（6）向上級或?qū)俚毓芾聿块T報送數(shù)據(jù)是否通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺

圖7：通過區(qū)域平臺向上級或?qū)俚毓芾聿块T報送數(shù)據(jù)情況

已經(jīng)完成或者部分完成向上級或?qū)俚毓芾聿块T報送數(shù)據(jù)的單位中，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺報送情況見表7、圖7，總體情況統(tǒng)計類數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)監(jiān)管類數(shù)據(jù)、行政管理類數(shù)據(jù)、患者病歷數(shù)據(jù)的比率分別為60.2%、54.1%、58.3%、71.4%，外省通過區(qū)域信息平臺完成的比率較高，分別為78.6%、84.6%、83.3%、100%。患者病歷數(shù)據(jù)相比其他數(shù)據(jù)通過區(qū)域平臺完成的比率較高；三級醫(yī)院比二級醫(yī)院通過區(qū)域平臺完成的比率較高。

2.機(jī)構(gòu)間信息共享調(diào)閱

（1）向其他醫(yī)院提供信息共享調(diào)閱

向其他醫(yī)院提供信息共享調(diào)閱的內(nèi)容見表8，調(diào)閱程度從高到低順序為：門診記錄、用藥信息、檢驗記錄、檢查記錄、住院首頁、出院小結(jié)。三級醫(yī)院共享調(diào)閱程度較高，二級醫(yī)院共享調(diào)閱程度較低，但總體共享調(diào)閱程度較低，最好的三級醫(yī)院門診記錄共享調(diào)閱，僅為44%。外省醫(yī)院幾類信息調(diào)閱共享程度相同，均為46.7%。

（2）向社區(qū)提供信息共享調(diào)閱情況

圖8：向社區(qū)提供信息共享調(diào)閱情況

向社區(qū)提供信息共享調(diào)閱的內(nèi)容見表9、圖8，調(diào)閱程度從高到低順序為：門診記錄、檢驗記錄、檢查記錄、用藥信息、住院首頁、出院小結(jié)。三級醫(yī)院共享調(diào)閱程度較高，二級醫(yī)院共享調(diào)閱程度較低，但總體共享調(diào)閱程度較低，三級醫(yī)院門診記錄共享調(diào)閱，僅為33.3%。外省醫(yī)院共享調(diào)閱程度較北京地區(qū)醫(yī)院高，最高的是外省醫(yī)院關(guān)于檢驗記錄和檢查記錄向社區(qū)提供調(diào)閱，達(dá)到60%。

3.區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用情況

（1）區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)情況

圖9：區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)情況

區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)情況見表10、圖9，全部調(diào)研醫(yī)院區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)率，遠(yuǎn)程影像為46.6%、遠(yuǎn)程會診診斷44.3%、醫(yī)聯(lián)體30.5%、遠(yuǎn)程病理11.5%、雙向轉(zhuǎn)診35.9%，三級醫(yī)院建設(shè)率高于二級醫(yī)院，外省醫(yī)院關(guān)于遠(yuǎn)程影像和遠(yuǎn)程會診建設(shè)情況率較高，達(dá)到86.7%。總體情況是區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)率較低。

（2）區(qū)域信息系統(tǒng)應(yīng)用情況

根據(jù)醫(yī)院區(qū)域信息系統(tǒng)應(yīng)用年業(yè)務(wù)量上報情況，遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像信息系統(tǒng)應(yīng)用情況見表11、圖10，圖中橫坐標(biāo)為年業(yè)務(wù)量，縱坐標(biāo)為不同年業(yè)務(wù)量的機(jī)構(gòu)數(shù)量及累計。由圖可見，業(yè)務(wù)量主要集中在2000例以下。

圖10：區(qū)域信息系統(tǒng)應(yīng)用情況累計圖

以下為本次課題的實施組成員，負(fù)責(zé)課題的組織實施。

負(fù)責(zé)人：張世紅
成  員：史森、楊小冉、王睿、白玲、柳慧莉

以下為本次課題的專家指導(dǎo)組成員，負(fù)責(zé)對課題進(jìn)行指導(dǎo)。

組長：
王才有（CHIMA主任委員）
琚文勝（北京市衛(wèi)生健康委信息中心主任）

專家成員：
申  毅（北京市醫(yī)院管理中心財務(wù)處處長）
王  成（安貞醫(yī)院總會計師）
胡紅濮（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研究員）
梁  悅（朝陽醫(yī)院信息中心原副主任、高級工程師）

接下來，CHIMA微信公眾號將發(fā)布報告的惠民服務(wù)功能實現(xiàn)情況、醫(yī)院總收入、信息化建設(shè)資金投入等內(nèi)容，敬請關(guān)注。

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