作為一所三級甲等中醫醫院，北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱北京東方醫院）是國家中醫藥管理局直管單位。醫院現為一院三區：即東方醫院方莊院區、西院區(二七院區)、南院區（經開區院區）。2020年4月，醫院獲批“北京市互聯網中醫醫院試點單位”，同年7月通過“北京市互聯網+醫保”驗收。在CHIMA 2020大會上，北京東方醫院信息中心負責人杜松星介紹了該院的互聯網醫院規劃建設過程中基礎設施規劃與實施的相關工作。

以下內容根據杜松星主任演講整理。

基于一院三區的情況，北京東方醫院參照了國家的相關政策，很早開展了互聯網+醫療的探索，在2020年之前主要以線上服務為主，包括微信預約掛號、檢查檢驗報告推送、發布停診通知等相關功能。

2020年由于新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發，北京市于2月15日印發了《關于我市二級以上醫院實行非急診全面預約的通知》，敲開了互聯網醫院建設的大門。同期，北京市中醫管理局發布了《關于開展中醫醫院試點互聯網診療服務的通知》。同時，北京市醫保局對醫保患者“互聯網復診項目價格和醫保支付政策”做出了進一步指示。上述有關互聯網醫療的政策和舉措，相當于為包括北京東方醫院在內的北京市中醫醫院打通了互聯網醫療的通道，提供了相關政策的支撐。

在實踐中，北京東方醫院緊跟政策發展導向，具備紅線意識，逐步推進互聯網醫院的建設，并制定了以下目標：依托中醫藥優勢，建設中醫特色互聯網醫院；實現一體化發展，包括一院三區一體化和線上線下一體化；最關鍵的是實現便民服務，以患者訴求為根本出發點，盡可能保證通過互聯網模式完成患者的就醫訴求。

按照上述目標，醫院在開展互聯網建設前著重考慮了以下問題：按照政策要求，互聯網醫院主要是為復診患者提供互聯網線上服務；堅持中醫藥特色，發揮中醫藥望聞問診的優勢，使中藥養生康復、慢病管理通過互聯網模式得到很好的應用；互聯網醫院開創了醫院業務發展新模式，對醫院管理和運營提出了更高的要求，要適合醫院3-5年內發展要求，要結合醫院發展和“十四五”規劃開展建設；推進一體化建設，互聯網醫院有先天的優勢，能夠打破空間限制，通過互聯網進行業務延伸，同時互聯網極具融合性，可以實現線上線下、各院區空間限制的物理環境一體化協調發展，使醫院整體在運營發展過程中能夠同步協調；投入成本是需要考慮的非常實際的問題，包括短期成本和中長期成本，在建設之初就要做好預算規劃工作，從而有條不紊地開展互聯網醫院建設。

為了更好、更快地推動互聯網醫院建設，醫院明確提出了5大建設要求：1、業務功能要求。提供互聯網線上服務，主要依托互聯網技術，打破空間局限，全力打造線上線下一體的診療模式；2、醫院精細化管理要求。以信息化為紐帶，大數據為支撐，為醫院精細化管理提供條件；3、運行效率要求。系統要保持運行穩定、高效、可靠，為廣大患者與醫院提供良好的服務，成為醫患之間便捷溝通的橋梁；4、網絡安全要求。滿足網絡安全等級保護三級要求；5、標準化建設要求。滿足互聯網醫院、智慧醫院、電子病歷評級等相關建設規范要求。

醫院結合管理、數據和運行效率要求，同時按照安全標準和互聯網智慧醫院標準進行建設，根據不同的功能、定位和整體要求，劃分了不同的功能模塊：醫生端的目標是主要方便醫生加強患者管理、接受患者線上咨詢、復診開藥、發布相關信息；患者端的目標是信息采集、線上掛號繳費、查詢檢查檢驗報告、向醫生進行線上咨詢、查詢醫生信息等。

根據建設內容劃分，醫院對項目內容進行了二次分解，提出若干問題。以患者小程序端為例，首先將頁面發布功能分解成如何在微信端施行、如何通過域名進行訪問，同時頁面發布的位置在哪里等，然后考慮頁面發布的環境和方式，發布環境再分解為依托于哪種技術和手段，比如數據庫和操作系統分別是什么，然后再考慮基礎設施建設，包括安全設備、服務器和網絡。通過對項目內容逐步分解，使醫院逐步明確互聯網醫院到底需要建什么、怎么建、需要哪些資源才能完成這項工作。這些內容的逐步明確將對基礎設施建設的具體內容及后期資金投入有著重要的影響。

依據網絡安全等級保護三級要求，醫院制定了整體規劃方案。如：為了保證院內網絡的安全，醫院將互聯網服務器代理端建設在DMZ區，患者只需訪問該區域服務器即可，實現了院內院外網絡有效隔離，保障院內系統的安全。

在互聯網醫院基礎設施建設過程中，北京東方醫院梳理了安全、穩定、效率三個目標。由此根據不同基礎設施，進行關鍵指標梳理：機房環境要達到溫濕度控制以及預警監測；機房供電做好雙路保障，明確峰值用電需求等；安全防護要考慮整體網絡路徑中任何一個節點的防護，包括Web防護、病毒防護、Ddos防護和整體安全監測等；合理規劃網絡路徑，設置最短路徑，保障邊界安全，進行區域劃分；滿足數據存儲量與數據增長以及數據讀寫性能等要求；對服務器的性能提出要求，如何進行負載均衡和冗余，保證業務順利開展的同時，保障安全穩定運行。在進行基礎設施建設時，都要考慮有一套完善的應急方案，應細化到每一個節點、每一個設備，甚至每一條路徑，達到系統為醫患提供服務、為醫療提供支撐的目標。

在明確基礎設施建設指標后，依據具體建設內容及目標，逐一細化建設方案，明確各部分建設內容。如：機房環動，主要包括位置、承重、溫濕度、供電等；網絡，主要包括需要哪些網絡設備，如何劃分綜合布線、區域邊界等；安全設備，主要包括防火墻、入侵防御、防病毒、堡壘機等；服務器、存儲，主要是虛擬化集群、私有云等。

互聯網醫院建設過程中，基礎設施實施階段主要包括以下步驟：第一步安裝服務器、存儲、網絡和安全設備；第二步是初始化軟、硬件系統；第三步是配置安全策略、數據源和軟件等；第四步是部署監控軟件，監控互聯網醫院運行狀態。

在項目運維階段，醫院采取輕量化運維理念，通過各類商用、開源運維工具完成狀態監控、日志收集以及安全防護等日常工作。目的在于，通過高效、穩定、安全的方式，提升運維效率、降低運維人力與資金成本、保障系統運行的安全和穩定，保障業務發展過程中系統的靈活可擴展性。

在進行互聯網醫院基礎設施規劃與建設過程中，主要有以下三點體會：1、堅持三同步原則，即同步規劃、同步建設、同步使用；2、兼顧，既要“瞻前顧后”，又要“左顧右盼”，比如在項目立項時要考慮運維的成本，而在運維過程中又要考慮立項的目的，在立項、建設、運維過程中，在滿足安全標準、建設規范的同時，也要滿足醫院的業務和管理需求；3、立足長遠、死守底線。保持與發展，死守安全、標準化底線，立足長遠，保證互聯網醫院建設滿足醫院整體發展要求。