互聯網診療毋庸置疑給人們的生活帶來極大的便利，通過互聯網將患者與醫療服務連接起來，讓患者可以隨時隨地享受到便捷、優質的醫療服務。在后疫情時期，患者對互聯網診療的需求不斷增大，互聯網診療進入了蓬勃發展期。在CHIMA 2020大會上，中國中醫科學院廣安門醫院信息中心主任張紅詳細解讀了互聯網診療建設的思考，以及具體實踐。

以下內容根據張紅主任演講整理。

互聯網診療建設一定是在政策支持下有序開展，相關的政策環境演進主要有三個階段：第一階段是2015年1月，《關于進一步改善醫療服務行動計劃的通知》發布，提出了十大項三十五條措施要求；第二階段是2018年4月，《關于促進互聯網+醫療健康發展的意見》發布，對“互聯網+醫療”進行了分類管理；第三階段是新冠肺炎疫情防控期間，國家有關部門印發關于開展互聯網診療的相關通知，進一步明確了互聯網診療的規范。

當前階段的互聯網診療建設主要是基于需求驅動：醫院的需求主要是減少患者接觸感染，確保患者就醫安全，控制到院人數；患者的需求包括迫切需要復診，迫切需要取藥，不敢前往醫院。

基于互聯網診療的政策支撐，以及新冠疫情期間的需求驅動，很多醫療機構在今年上半年都開展了互聯網診療的探索、思考和實踐。自2015年至今，互聯網診療共涉及五大領域，分別是醫藥制造和器械制造、醫藥流通、醫院和零售藥店、患者、醫保。在整個過程中，醫生作為醫療核心資源，逐步出現在互聯網醫療中。互聯網診療可滿足患者的5大需求，主要包括自我健康管理、網絡問診、網絡購藥、提升院內就診體驗與效率、慢病管理。

目前，互聯網診療共有三種類型：1.公共型互聯網醫院，其優勢是醫生資源覆蓋面廣，其劣勢有患者粘度低、藥品配送不及時等；2.政府統建的互聯網醫院，其優勢是政策支持并且投資力度大，其劣勢體現為個性化服務不強以及醫院積極性不高等；3.實體醫院的互聯網診療，優勢包括了解國家發牌照的意義（人財物獨立運營，鼓勵醫院院外患者服務延伸），在醫生資源、提供的服務、連貫閉環方面擁有很多優勢，會充分考慮建設老百姓想要的互聯網診療。

在演進上，實體醫院互聯網診療分為第一代互聯網醫院和第二代互聯網醫院：前者以功能為核心，醫生在線上就可以完成就診，每家醫院建的互聯網醫院趨同，醫生需要排班，在工作工具以PC端為主，患者參與較低且主要是復診續方的患者；后者是以全流程服務為核心，醫生需要與線下檢驗檢查結合，在建設上需結合醫院自身情況打造出亮點，醫生不用排班，充分利用他們的碎片化時間，工作工具以移動端為主，同時患者參與較高，參與全流程服務。

第二代互聯網醫院醫生提供的是全流程的就醫服務；互聯網作為載體，每家醫院應根據自身業務的優勢和特點發展互聯網醫院，方可獲得可持續發展；第二代互聯網醫院實現了模式創新，讓患者更多參與其中，真正解決患者痛點。

互聯網+醫療服務實現了患者服務的閉環，主要包括以下幾點：線上到線下整體互聯網診療服務的閉環；從預約掛號到出院的服務閉環；從自助入院到自助出院的服務閉環。

在技術路線設計上劃分為兩個階段：第一階段為就診階段，主要流程為患者進行身份認證、申請復診、掛號，醫生依據對患者的病情判斷認定其符合互聯網診療，對其進行在線復診，開具醫囑和處方等；第二階段為配送階段，需依托區域內的處方流轉平臺，從而實現就診和配送完全流程化的閉環。

在具體實踐中，廣安門醫院在實現互聯網診療建設中協同了六個已有系統，分別為APP/微信小程序、HIS、合理用藥、CA、處方審核和集成平臺，實現互聯網+醫療的閉環。同時，必須保障互聯網診療安全運行，實現安全訪問，通過網閘、VPN、防火墻等安全設備進行邊界隔離和安全訪問控制，保證互聯網業務安全、可靠運行。

在管理方面，廣安門醫院將互聯網診療作為一種新型的門診服務模式對待，共發布了互聯網診療運行中有關醫生、病種、患者、內部監管等方面的多個管理規定、操作規范，并進行了多場培訓。

基于政策支持、技術路線、需求和有關互聯網診療的管理制度，廣安門醫院的互聯網診療逐步建設起來：2015年，廣安門醫院APP上線發布，開啟了醫院互聯網診療服務，實現預約掛號、信息查詢、就診指南等功能；2017年3月，國際醫療部預約上線，包含國際醫療部介紹、預約記錄、個人中心和排班查詢等模塊；2019年3月，微信小程序上線、APP改版發布，同時對APP實現了界面的升級改造、排版和風格展現，月均預約量21017；2019年10月，線上預約預支付上線；2020年2月，互聯網在線咨詢板塊上線，利用互聯網為患者提供優質的中醫藥服務，通過圖文咨詢為醫生與患者建立高效、便捷的溝通渠道；醫院于2月27日獲批成為北京市第一家具有互聯網診療資質的中醫醫院，并于3月3日正式上線醫院的互聯網診療系統，開通互聯網在線復診續方，打造線上線下全智能的中醫醫療服務模式；2020年6月，互聯網診療醫保上線，當日掛號上線；2020年6月，冬病夏治專題上線；2020年7月，互聯網診療候補預約、咨詢后約加號上線。

在開展互聯網診療過程中，醫院應采取以下措施：明確執業范圍；互聯網診療活動與醫療機構診療科目保持一致；明確互聯網診療患者范疇，半年內針對相同診斷就診過的患者；明確互聯網診療醫療質量安全制度；明確互聯網診療風險管理制度，提供監管手段；建立各部門融合的互聯網診療服務架構，推進互聯網診療持續發展，為中醫藥服務提質增效。