（1）政策背景

深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的“十九大”精神，推進實施健康中國戰略；2018年，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號），互聯網醫療的行業地位得以確立——允許依托醫療機構發展互聯網醫院，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，且互聯網醫療機構可以將在線處方轉到合作第三方以支持藥品配送；2019年8月底國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，為醫保打通在線支付奠定戰略基礎 。

（2）醫療背景

近年來,國家相繼出臺政策，要求不斷改善人民群眾看病就醫體驗、落實分級診療、建立信息共享、互聯互通機制、實現全人群，全生命周期的慢病健康管理，而當前醫院、醫生僅在患者病程節點上發揮作用，是片段式、分散式的，存在信息孤島，很難實現對病人的分類分級持續性健康管理。

在生物-心理-社會醫學模式下，隨著人口老齡化的加快、疾病譜的變化、平均住院日的降低，以及人們對醫療衛生服務要求的日益提高，傳統的片段式、分散式的醫療模式已不能滿足當今需要。患者的醫療服務不再僅僅局限于住院期間,出院后的康復問題和慢病管理問題日益凸顯。因此，探索以患者為中心的全程健康管理體系，建立新型患者服務模式，是國家政策要求，是群眾健康需求所在，也是醫院發展的需要，已經成為各級醫院改革和創新的迫切之需，目前，大多醫院也都還處于摸索階段。

另外基層醫療機構潛力巨大，為慢病管理提供服務基礎。中國基層醫療機構和醫院整體數量相差約35倍，平均診療人次數量相差約23倍，基層醫療機構存在巨大的醫療服務潛力。而出現如此巨大反差有以下原因：（1）目前國內分級診療制度不健全，沒有實現不同醫療機構間的功能互補和資源聯動；（2）醫生資源分布不均，優質醫生主要集中在三甲等大型醫院，基層目前服務水平有待提高；（3）用戶就醫觀念固化，傾向于選擇三甲等醫院就診。雖然基層醫療機構仍存在需要解決的問題，但是從其整體數量、地域分布和服務余量上來看，均可滿足未來慢病管理需求。

基于此，四川省人民醫院互聯網醫院以“為患者提供覆蓋院前、院中、院后的分類分級持續性健康管理”為目標，探索構建符合四川省人民醫院特色的互聯網醫院全病程管理系統和運營模式，實現跨區域、跨團隊(醫生、護士、營養師、康復師、管理人員)管理的模式，從院前準備、出院計劃、雙向轉診、院后追蹤隨訪，到遠程健康管理等環節，實現全程個案追蹤和醫學人文關懷，提高患者自我管理能力，降低非計劃再入院率，節約醫療費用支出。

（3）社會環境

1）人口老齡化加劇，催生慢病管理市場空間增長。我國65歲以上人口占比已高達10%，現階段已處在老齡社會，隨著年齡的增加，由于身體機能不斷衰退，老年人的慢病患病率持續增加，慢病患病人數將進一步增多，未來對于慢病管理的需求將會呈指數增，此外，中國45歲以上居民慢性病患病率持續增加， 疾病年輕化趨勢。

2）慢病患病率持續增長，生活方式和行為是主因。社會經濟的增長和生活觀念的變化，改變了大部分人的生活方式和行為，從而導致慢病患病率持續增長。

3）慢病患病率占比高，且成為國民重要致死原因。中國慢病導致的死亡人數已占到全國總死亡的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。中國居民疾病發病率中Top10中慢病典型病種有9個，慢病病種有6個。從整體來看，慢病患者不僅患病率高，且已成為中國國民的重要致死原因。

（4）經濟環境

1）醫療需求增加，為慢病管理發展提供環境基礎。隨著國家的不斷發展，我國社會經濟和居民收入水平快速提高，與此同時，衛生總費用和醫療費用增長較快，居民人均醫療保健支出水平不斷提高。醫療保健人均支出占比的提高，一方面來自醫療費用的上漲，另一方面則來自人們對于健康的重視程度的提高，這兩方面均為慢病管理的發展提供良好的環境基礎。

2）人均醫療衛生支出處于低水平，未來增長空間大。根據世界銀行公布數據，通過對各國人均GDP和人均醫療衛生支出進行分析，從整體上看，兩者呈正向分布關系。也就是說各國經濟發展越好人均GDP越高，隨之人均醫療衛生支出就越高。而對比中國于部分發達國家，中國人均GDP仍有較大提升空間，在中國經濟持續高速發展的情況下，中國人均醫療衛生支出將保持增長趨勢。

按照國家、省、市衛生信息化建設相關標準及規范，充分利用現代化的信息技術，建設互聯網醫院，全面參與患者的全周期病程管理服務，全面提升醫療業務效率和服務質量。通過平臺建設，促進醫療服務一致性，提高醫療與服務質量，加強對患者的追蹤管理，精細化運營，增進醫患之間的聯系。以平臺為紐帶，通過對接醫院HIS系統，打通線下醫療數據，通過對接互聯網醫院系統，打通線上醫療數據。以平臺為契機，全面規范接口使用，數據管理，以達成醫院統一管理，數據統一歸口，運營統一分析，系統統一集成的四個統一目的。搭建管理平臺，以信息化為突破口，探索有效的技術、管理模式，構建起一個基于平臺的數據服務中心，為四川省人民醫院互聯網醫院有更大范圍、更廣領域的推進分病種病程管理應用提供有力支撐。

按照國家、省、市衛生信息化建設相關標準及規范，充分利用現代化的信息技術，建設互聯網醫院，全面參與患者的全周期病程管理服務，全面提升醫療業務效率和服務質量。通過平臺建設，促進醫療服務一致性，提高醫療與服務質量，加強對患者的追蹤管理，精細化運營，增進醫患之間的聯系。以平臺為紐帶，通過對接醫院HIS系統，打通線下醫療數據，通過對接互聯網醫院系統，打通線上醫療數據。以平臺為契機，全面規范接口使用，數據管理，以達成醫院統一管理，數據統一歸口，運營統一分析，系統統一集成的四個統一目的。搭建管理平臺，以信息化為突破口，探索有效的技術、管理模式，構建起一個基于平臺的數據服務中心，為四川省人民醫院互聯網醫院有更大范圍、更廣領域的推進分病種病程管理應用提供有力支撐。

社會在進步，智慧在改變我們的生活， 人們的生活打破了時間和空間的界限，生活場景進入移步換景的新時代；在互聯網的大趨勢下，醫院該如何破解，唯有求變。智慧醫療正在走進尋常百姓的生活中，在國家新醫改的大背景下，未來醫療行業將融入更多人工智能、傳感技術等高科技，使醫療服務走向真正意義的智能化。

新冠肺炎的突然爆發，讓大多數人都對醫療健康提高了重視， 智慧醫療服務在此次危難中發揮了巨大作用。突如其來的疫情打破了每個人的生活軌跡，從盡量少出門到禁區小區嚴格登記、從延遲上班到延遲開學，大家的打卡的變成了家里的“一畝三分地”。出于疫情防控的需要，少去醫院的大背景下如何解決看病的剛需，正是在這一剛需的催化，加速了互聯網醫院走進了老百姓的生活。在疫情發生之前，互聯網醫療的應用場景更多的是輔助掛號、專家答疑等，疫情爆發，互聯網醫療需求得到井噴式增長，在破除地域的限制下，互聯網醫院擴大了醫療服務“溢出效應”的優勢，最大化了醫療服務價值，使互聯網+醫療在這個特殊時期順勢“起飛”。

四川省人民醫院互聯網醫院作為四川省首批準入設置的互聯網醫院，疫情期間，基于自身信息化基礎，積極發揮自身線上咨詢問診、遠程診療、自我篩查等兼顧安全性與便捷性的獨特優勢，快速啟動互聯網醫院實施方案，探索出一套應急響應、實時互動、多方參與的線上疫情防控體系。

（1）開通新型冠狀病毒感染肺炎線上免費咨詢平臺

該平臺主要為對“新型冠狀病毒感染”有疑問的人群提供免費咨詢服務，醫生通過患者描述的癥狀進行線上初步判斷，減少大家的恐慌，指導正確居家隔離或及時就醫。提供在線免費咨詢服務的專家均是疫情爆發以來，一直參與新型狀病毒感染肺炎診療服務的臨床醫生，包含了感染科、呼吸科、重癥醫學科、老年醫學科、全科等專業，在線免費咨詢服務時間為9:00-22:00。181位醫生志愿者開通服務賬號，提供免費網上咨詢，解答大家的疑惑。患者通過關注“四川省人民醫院互聯網醫院”公眾號，再點擊“新型冠狀病毒感染肺炎免費咨詢窗口”進入咨詢頁面。

我院從2020年1月24日在全國率先開展線上免費新冠咨詢服務，截止7月30日已接到13343人次免費問詢，此服務將在疫情期間持續開放，滿足群眾“足不出戶”咨詢專家需求。前有一線白衣戰士直面疫情，后有網絡門診線上咨詢，全方面打贏“新型冠狀病毒感染的肺炎”攻堅戰。

（2）省醫自制藥實現線上開方、配送到家服務

2月6日，我院互聯網醫院開通院內自制藥線上開方+藥品無接觸配送到家服務，將抗病毒制劑“虎杖解毒顆粒”等60余種自制藥推向全國。患者在手機上操作即可享受足不出戶就能收取藥品。截至7月31日自制藥服務累計8021單。

（3）積極開展圖文問診，緩解患者困難

在疫情防控的關鍵階段，我院互聯網醫院網絡圖文問診積極發揮互聯網優勢，滿足不同人群的就診需求，通過在互聯網醫院平臺發送文字和圖片，醫生實現在線為患者提供復診、咨詢、健康教育等服務，減少輕癥患者來院排隊等候煩惱及感染風險。截止目前，疫情期間同時在線醫生三百余人，患者累計下單量22914單。

（4）開通省門特線上復診+醫保結算+藥品配送全流程服務

2020年2月21日正式上線“省保門特網絡復診”，省參保的門診特殊疾病患者，在省醫院互聯網醫院“省保門特網絡復診”發生的門特處方費用，可通過“四川醫保”APP直接完成醫保結算，疫情期間藥品免費配送到家，解決大量“因藥就醫”等難題。截至7月31日累計服務1500人次，解決大量的慢病患者“因藥就醫”問題。

（5）“電視醫生—省醫院直通車”服務

“打開電視看醫生”，通過“電視醫生—省醫院直通車”服務，把省醫院服務延伸到全川1400萬電信IPTV家庭用戶，累計至月底，通過電信IPTV端，發起“免費新型冠狀病毒視頻咨詢”4106人次，專科咨詢2099人次。

（6）遠程會診助力疫情防控

 5G遠程會診平臺在新冠疫情期間，自1月28日以來，已覆蓋全省21個地市州，聯通超過400家的醫療機構，截至7月31日， 遠程會診完成25家醫院提出的新冠肺炎相關病人進行了415例遠程會診和20例患者遠程心理咨詢，遠程直播新冠相關培訓和遠程教學35場，總參與培訓有10+萬人次 。

本次突如其來的新冠疫情， 院內就診感染風險的提升造成慢性病患者就診方式的被迫切換，我院互聯網醫療積極發揮自身線上咨詢問診、遠程診療、自我篩查等兼顧安全性與便捷性的獨特優勢，形成應急響應、實時互動、多方參與的在線疫情防控體系，可以有效減少醫院人群聚集，防止因此引起的疫情輸入、蔓延、輸出，助力對抗新冠肺炎的戰役。

（7）人工智能賦能互聯網醫院具體應用場景

四川省人民醫院互聯網醫院敏銳地意識到智能化應用的價值，將人工智能技術運用到互聯網醫院服務流程中，運用數字化,信息化，智能化手段，創造患者智能的就醫體驗，醫生便捷的問診模式，更有利于解放醫生雙手醫院高效的運營效率。

1）智能導診

根據患者對癥狀的描述，系統自動推薦掛號科室，并展示相應的醫療信息，如科室介紹、專家介紹、門診安排和就診須知等。患者在出現不適癥狀后，系統會問患者2-3個問題，根據采集的信息確定患者的疾病范圍，然后把匹配到的科室信息推薦給患者。

四川省人民醫院互聯網醫院智能導診數據

2）預問診

患者就診前，智能采集患者病情信息，包括主訴、現病史、既往史、過敏史、家族史等，生成電子病歷給到醫生。患者通過問答的方式完成信息搜集，系統根據電子病歷的要求，將采集的信息分類填寫到電子病歷相應的位置，在醫生問診之前就可以完成患者“一訴五史”的信息采集及患者畫像。

四川省人民醫院互聯網醫院預問診使用數據

3）智能問答

基于權威醫學知識庫，解決患者醫療、健康類咨詢需求，比如醫院科室位置、就醫流程、健康建議、藥物使用、疾病知識等，功能定位要比醫院的咨詢臺人工回復更強，并且支持客戶個性化定制知識庫

四川省人民醫院互聯網醫院智能問答數據

4）用藥管家

用藥指導：包括用法用量、注意事項、不良反應、用藥時間、漏服處理、超說明書用藥說明、起效時間、何時停藥等信息。支持醫院自定義用藥指導支持，解決重復窗口指導難題，特殊用藥指導：高亮提示。

用藥管理：包括用藥提醒（微信、APP推送、短信、AI語音電話提醒等），可自主設定是否需要。用藥記錄（簽到打卡、用藥依從性記錄）、用藥跟蹤。

用藥信息采集：采集用藥后特定周期的情況或提醒，如：用藥一周后，詢問“服用XX藥后您是否出現以下表現？惡心、嘔吐、食欲減退、皮膚黃染、都沒有、其它癥狀”，用藥28天后，提示“還差2天，您就已經服用XX藥1個月了，建議您近期復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能”。

用藥問答：解決患者用藥盲區，離院后無法獲取相關支持。同時支持醫院自定義問答，解決重復用藥咨詢等難題。常見問題（AI自動解答，給相關用藥知識），難點問題（問藥師，線上藥師答疑，可收取咨詢費，可評價打分）。

智能隨訪：可在用藥結束后，以個性化定制的反饋單，通過點選的方式（區別傳統的問卷調查），來獲取隨訪結果。隨訪反饋單內容和問題，可醫院自定義。

健康患教：可在用藥治療期間，根據患者疾病，年齡，性別給與健康患教內容，包含文字類知識以及視頻類介紹，內容來源人衛社以及合作醫院，同樣支持本院經驗自定義。

四川省人民醫院互聯網醫院智能用藥管理使用數據

（1）信息抽取、知識圖譜

前百度NLP信息抽取核心成員打造病歷結構化、知識圖譜業務；自研算法“先學習再接受反饋”，絕對領先開源式“先標注再學習”；業界頂級醫療知識圖譜，20類實體、200種關系、數千萬條邊。知識學習源自人民衛生出版社旗下人衛知識庫、近萬張紙質說明書、千萬篇論文摘要和近萬小時副高及其以上專家共識。

（2）語義理解技術

多年搜索應用場景技術積累，基于醫療行業特征深度定制；基于深度學習技術，從近億條醫患對話中學習，并以海量用戶反饋行為自學習；已大規模應用，業界領先。

（3）知識推理

自主研發深度貝葉斯網絡知識推理模型，極大化考慮病情的高維關聯特征；以醫療知識圖譜代替人工做病歷數據標注，支持自動學習；已基于千萬人次就診數據驅動推理，疾病診斷、用藥推薦等業務準確率業界遙遙領先。

（4）智能交互

豐富的智能交互研發經驗，業界一流對話交互技術，海量優質病歷數據學習；在多樣化應用場景中，融合業務特征系統及打磨迭代，每天在近十萬人次應用中學習。

（5）語義理解技術

多年搜索應用場景技術積累，基于醫療行業特征深度定制；基于深度學習技術，從近億條醫患對話中學習，并以海量用戶反饋行為自學習；已大規模應用，業界領先。

創新發展智慧醫療健康服務，推進實施健康中國戰略，互聯網醫院經過多年的發展，其服務已經由輕問診向疾病診療以及健康管理等方向拓展，不再是跑馬圈地的外延式擴張，而是進入了精耕細作的內涵式增長。未來，隨著政策的細化和技術的進步， 以實體醫院為基礎的互聯網醫院將繼續圍繞患者需求進行迭代升級，提高醫療服務便捷性和醫療服務質量，為患者帶來更多的福音，結合人工智能打造區域互聯網醫院和特色，構建「一體化、個性化、精準化」的互聯網醫療的新模式，推動健康人人參與、人人盡力、人人享有。