寫在前面的話

又到了一年收官之時，回首過往，展望未來，是例行動作。

對于醫療信息化行業來說，2020年是特殊的一年：疫情期間，醫信行業反應迅速、應對及時，為抗擊疫情發揮了積極作用。但同時也暴露出一些短板和不足；后疫情時代，剛剛經歷了一場大考的醫信行業，紛紛開始總結經驗教訓，旨在轉型升級。

“醫院信息系統（以下簡稱HIS）”便是其中的熱門話題之一。這一年，很多廠家以“下一代HIS”為賣點推出新產品，很多業內專家學者也就HIS的轉型升級提出自己的觀點。

這是今年醫療信息化行業的大概情況。讓我們再把時間軸拉長一點，將視野放得寬一些。

過去五年，最大的新要素是移動互聯網；再往前十幾年，最大的新要素是 PC 互聯網；再往前若干年，歷史上的電、石油、蒸汽機也是當時的重大新要素。每一個影響時代的新要素出現后，跟我們的生活和生產方式結合，就能創造無數的新產品，引發很多的升級迭代，我們可以根據需求去判斷可以做什么。

我是一位普通的醫療信息化從業者，2006年從業至今，先后經歷了基層小醫院、衛生行政部門、大中型三甲醫院等，一邊置身于相對平靜的行業內部環境，一邊完整地經歷了新要素頻出、劇烈變化的外部環境。將這兩種環境中的感受相結合，勾勒出我對于下一代HIS的看法。我認為，現有的HIS系統，至少要在“用戶、交互、生態、定位”等四個關鍵要素上完成轉型，才能符合業界對于下一代HIS的期望值。

過去20年，HIS系統從無到有，從單一到豐富，解決了很多老問題，也帶來了一些新問題。

一個問題的解決，如果在本層級找不到太好的方法，那可能需要站在更高一級去思考。

HIS發展到目前這個階段，一些有待解決的問題，可能在產品層面很難找到最佳解決方案，需要在更高一層，也就是生態層面去探討和尋找答案。

我對生態的最初認知，來源于多年前的經歷：

2005年，還在讀大學的我，省吃儉用，斥資2000元“巨款”購買了一部當時主流配置的PDA，終于實現了將當時最先進的個人移動計算設備捧在手心的感覺。

興奮過后，隨之而來的便是尷尬：無論看書、游戲還是視頻，可用的應用很少，資源的匱乏讓手中的設備沒法發揮作用。

當時還沒有應用商店，很多時候，為了找應用，我要蹲守在各大論壇和QQ群，寄希望于好心的網友來分享應用和資源，然后從中挑選。

用戶分享的應用很多是綠色版和破解版，再加上缺少在線支付手段等一系列配套措施，這讓寄希望于正版收入來續命的個人和機構開發者，難以維系后續開發。所以，當時的情形是：生態不夠，情懷來湊。

這種尷尬的局面，在蘋果應用商店上市后，得到了徹底的好轉。應用商店解決了用戶尋找和下載應用的難度，上文中提到的論壇安裝包的時代徹底成為歷史。

而對于開發者而言，應用商店的廣大市場可以讓他們直面用戶，通過付費下載、內購、廣告等方式獲得體面的收益，這種直接交易的模式也大大激發了開發者的開發熱情。

用戶覺得滿意，開發者覺得體面，應用商店的出現就像是一道鮮明的分水嶺，徹底拉開了iPhone與當時智能手機的距離。

這段經歷，也形成了我對于生態的早期理解：生態就是，滿足一批人，養活一批人。

如果按照上述理解來對標HIS，個人認為，HIS既滿足了醫療機構的部分需求，也養活了一批人，比如公司、媒體等，有些公司還得到了資本市場的青睞，每年的行業會議和學術活動也越來越多等等。

可以說，HIS擁有自己的基礎生態。

生態是有了，但這個生態是不是良性的，是不是健康的呢？

一個健康的產業生態，至少要有以下幾點：

一是流動性。流動性這個詞多用于資本市場，講起來比較復雜。為了便于描述，舉個簡單的例子：你經營了一家停車場，車位數量有限。正常情況下，車輛有序停放，有進有出，按時計費，流動性正常；

如果出現以下幾種情況，流行性就會出問題：

1.車輛只進不出，加上僵尸車居多，車位很快滿了，外面的車進不來，喪失流動性空間；

2.車輛有進有出，但投機取巧的人居多，卡著時間點進出，停車場收不到費用，喪失流動性效益；

3.車輛只出不進，最終停車場空空蕩蕩，缺少流動性主體。

用這個例子去對標HIS生態，你會發現相似的問題：

比如說，以醫院為代表的買方市場，對于HIS系統只滿足于從無到有，對于升級迭代不感興趣，甚至覺得維保都可有可無。

最終導致惡性循環：簽約前覺得貴，不值當，拼命壓價。勉強簽約后，雙方輸了感情，廠家覺得后續意義不大，跟進意愿不強。然后，維保過期了就自己解決，或者是找各種“民間秘方”。幾年后，系統徹底癱了，或者心血來潮，想加點新需求了，拿起電話找售后，發現電話是空號，公司轉型了。

這一點我也是要自我反省的，我總是一味強調，IT要敬畏醫療。但是，醫療該不該尊重IT，理解IT的辛苦與付出，以及，對于這種付出該如何定價？

再比如，整個HIS產業鏈的賺錢效應一直不好，長期深耕于HIS的廠家，掰著指頭數，也就那么幾家，還一個個怨聲載道的，更多的是打一槍換一個地方、扔下一個爛攤子的投機者。HIS行業的離職率、HIS公司的凋亡率一直很高，也從側面反映了整個產業鏈的脆弱。

二是講規矩。市場經濟是規則經濟，一個行業也必須有規范各類活動的游戲規則。這些規則或規范以規定、偏好、許可和禁止的方式表達。它們借助于制度性的價值而合法化。

從這一點來看，HIS行業算是基本有規矩，秩序還可以。但是，以目前的這點規矩和秩序，以及彼此遵守規則的自覺性，離健康的生態還有很大差距。

再說得直白點：HIS行業給我的感覺，似乎沒有什么門檻，什么樣的人都可以進入，什么樣的活都能給你整出來，還擺到臺面上。

早些年，我參加其他醫院的門診信息化項目驗收，其中有一項是門診導診屏。這種導診屏一般都是Win系統上加個殼，再配上觸摸屏，完事兒。

去現場驗收時，我發現導診屏有幾個關于藥品價格和診療項目的查詢功能，便試用了一下。點擊查詢時，系統直接拉起Win7中的 Tablet PC輸入面板，也就是一套操作系統自帶的手寫輸入系統。

這情形，我一看就樂了，當時我正在用IBM的X220T筆記本，這款筆記本配備了觸控屏和筆，用的正是上圖這種方式。從實際使用情況看，這套觸屏手寫方式使用體驗非常差，以至于我的筆記本從服役到退役，幾年間，鍵盤都用得油膩發亮，筆還是嶄新的，幾乎不用。

所以，在當時的驗收現場，我就這個功能，對廠家提出了質疑。廠家當然要維護自己的利益，最后我們現場解決：我順手借過一位患者處方單，指著單子上的藥名跟廠家說，來，你就用這套觸控屏，查一下這個藥品信息，查出來就算你贏。

廠家試了半天，都沒法把這個藥名順利輸入并且展示到屏幕上，別說查出來了。

最終，對方同意我的建議，參考HIS常用的拼音首字母查詢方式，結合觸屏實際，重新定制開發查詢界面，對功能進行整改。

后來，我又路過那家醫院，出于好奇，進去看了一眼：好家伙，導診屏還是那塊導診屏，輸入法也還是那個輸入法，一切照舊。旁邊的導診護士善意提醒我，別試啦，這個查詢功能用不了的，信息科裝的，一直不好用。

看到了吧，一個不健康的生態，一損俱損，置身于其中，誰也不好過。

規矩是門檻，門檻不是用來限制誰，而是用來保護整個行業生態，維護置身其中的每一個參與者的利益。

出于優化行業生態的考慮，HIS行業需要把規矩建起來，把門檻立起來：

一套客觀的評價體系。早期的交易評價體系多用于電商，缺點很明顯，刷評價、惡意評價等等。

認識到這個問題后，很多行業開始重新構建評價體系。下圖是著名游戲發行平臺Epic的評價體系，從一般用戶、專業用戶、媒體等三個維度進行評價。如果三個維度差異很大，平臺還會提醒用戶，這是一款有爭議的游戲，要謹慎看待評價。

這樣一套精心設計的評價體系，可信度很高。用戶一看，大概心里就有數了。對廠家也是一個正向引導和激勵，不再贅述。

再看看HIS行業，因為缺少客觀的評價體系，所以大家都是私下里打聽，這個系統怎么樣？那個公司如何？

這種“人傳人”的過時評價方式，很容易以偏概全。再說，除非有天大的恩怨，否則，一句隨口的打聽，誰又愿意斷人財路，說對方不好呢？

一套專業的培訓體系。前不久寫過一篇《致乙方的朋友，如何講好你的產品》。我的寫作目的是為了提高雙方溝通的效率，但評論里一位乙方的朋友，站位更高，直接點出了問題的根子在于：HIS行業的售前需要職業發展理念和培訓體系。

事實上，已經有很多HIS公司認識到這個問題，成立了專門的培訓機構，對于重要崗位的新人，先培訓、再上崗、再接觸客戶、拜訪醫院。如果這套理念可以堅持下去，相信HIS生態中的雙方可以建立更好的同理心，更好地認可彼此。

醫院方同樣需要培訓體系，不再贅述。

寫到這里，我對于生態的理解更進一步，在“滿足一批人，養活一批人”的基礎上，增加一句：勸退一批人。

字面上只是多了五個字，最重要的理念變化是生態平衡：即擁有穩定、有序、共贏的運作規則，而且這個規則還應根據生態的業務發展而動態調整。

以上便是我對于HIS行業生態的看法，能力有限，不到之處，還請批評指正。

（未完待續）

《下一代醫院信息系統的四個看點（上）》發布后，得到了各位讀者和行業同仁的積極反饋，再次表示感謝。你們熱烈的討論、積極的留言，給了我很多新的想法。

因此，我將原計劃用一篇寫完的下篇（包括生態和操作系統兩個主題），拆分成獨立的篇章來寫，力求以讓內容更加充實。