2019年10月，新疆自治區人民醫院開始實施無紙化病案系統。紙質病案消失了，醫生如何查房？在傳統的查房模式下，醫生需要翻閱各種紙質病歷文件，進一步瀏覽影像圖像等信息必須通過醫生工作站調閱電子病歷。存在效率低、不及時和病歷不完整的弊端。醫院實施無紙化以后，為了解決醫生查房需求，上線了基于手機的智能語音查房系統。截至目前，系統已經上線一年多，系統運行穩定、高效、使用方便，尤其在疫情期間，醫務人員可以不受時空限制在線查閱病歷，使他們的工作更加便捷，深受廣大醫務人員歡迎。

新疆自治區人民信息化發展以國家衛生健康委要求為目標，結合醫院實際情況，進行頂層設計，分布實施，力爭把投入信息化的每一筆資金都用在“刀刃”上，讓項目實用價值得到最大化體現。2016年醫院通過國家六級電子病歷評級，實施了基于PDA的移動查房系統，完成了輸血、輸液等核心業務閉環管理，但醫院沒有實施醫生移動查房系統。主要考慮因素是基于PAD端的移動醫生站花費較大，而且醫生可以通過紙質病歷查房，還有一個重要原因是當時的移動醫生站應用功能比較單一。

2019年醫院實施了無紙化項目，不再有紙質病歷，為了方便醫生查房，必須要實施移動醫生查房系統。當時醫生移動查房系統主要有基于PAD和醫院無線局域網的醫生移動查房系統、基于推車和醫院局域網的醫生移動查房系統、基于手機和互聯網的醫生移動查房系統。醫院該如何選擇，對此信息中心做了充分調研，最終選擇了基于手機和互聯網的移動查房系統。

1.1基于PAD和醫院無線局域網的醫生移動查房系統優缺點

基于PAD和醫院無線局域網的醫生移動查房系統比較成熟，在中國很多醫院都有不錯的應用。但系統缺點也比較明顯，主要有：局域網的范圍限制，不能實現醫生在任何時間、任何地點、快速查閱病歷的需求；科室PAD為公用設備，不能實現危急值等重要信息實現精準及時發送；局域網和PAD維護費用較高，局域網升級需要花費大量的資金和時間；PAD尺寸較大，攜帶不方便。

1.2基于推車和醫院局域網的醫生移動查房系統優缺點

基于推車和醫院局域網的醫生移動查房系統最大的優點是不用買專用的移動查房系統，直接可以使用醫生站軟件系統，節約了購買系統的資金，另外系統也非常方便地實現了床旁開醫囑。系統缺點主要有：局域網的范圍限制，不能實現醫生在任何時間、任何地點、快速查閱病歷；推車較為笨重，不方便移動辦公；醫生站的系統沒有按照移動辦公的要求設計，使用不友好；質量好的移動推車價格較貴，為了醫生高效辦公需要購買大量推車，不僅需要花很多資金，還有占大量的空間。

1.3基于手機和互聯網的移動查房系統優缺點

基于手機和互聯網的移動查房系統是國家“互聯網+醫療”政策出臺后，一種滿足市場需求的移動查房系統，可以方便醫生在任何時間、任何地點辦公。而且，手機已經是日常生活中的重要工具，基于手機開發的應用系統幾乎不用培訓，醫生就能很好掌握。基于手機可以實現危急值、工作事物等內容及時精準提醒，手機攜帶方便。醫院不需要建設和維護昂貴的局域網，不需要投入大量資金購買設備。基于手機和互聯網的移動查房的缺點主要體現為，有一些高年資的專家不適應這種查房模式。

2.1系統后臺架構設計

醫生移動查房系統必須能夠調閱所有檢驗報告、檢查報告、病歷信息、醫囑信息。這就要求醫生移動查房系統必須與內網集成平臺，或者和所有相關業務系統打通，及時抽取所有業務數據。手機是基于互聯網的應用，綜合考慮后，醫生移動查房系統數據庫服務器部署在核心業務內網虛擬化平臺，應用服務器部署在醫院DMZ區超融合平臺。這種架構既保證了數據安全，也能方便醫生通過互聯網瀏覽電子病歷。

2.2業務系統數據及時抽取

醫生能及時便捷地通過手機瀏覽患者所有報告、醫囑和病歷等數據，這也是醫生移動查房系統成功的關鍵。由于這個要求時限性很高，必須要實現數據及時抽取并且不能影響業務系統性能。除了PACS圖像，其他如患者基本信息、體征信息、醫囑、檢驗報告、檢查報告等數據都要及時抽取到移動醫生站數據庫中。由于HIS、EMR這些核心業務系統負載重、數據量大，為了不影響業務性能，在內網區域通過ORACLE DG技術，建了數據庫鏡像服務器。通過HIS和EMR鏡像服務器進行數據實時抽取。這樣既保證業務系統數據能實時抽取，也不會影響業務性能。

3.1醫生通過手機能方便及時瀏覽電子病歷

移動查房系統配合醫院無紙化項目一起實施，沒有紙質病歷后，醫生通過手機及時方便的瀏覽患者的基本信息、檢驗報告、檢查報告、影像圖像、病程記錄等信息。數據同步速度，經過幾次優化，基本達到了實時同步。

3.2智能語音助手幫助醫生提高工作效率

這款系統還集成了智能語音技術，將智能語音技術應用在醫生各種工作場景。醫生查房過程中，通過語音及時將關鍵信息錄入到查房記錄，系統自動轉寫電子病歷中，可以很好地幫助醫生利用好碎片化時間，減輕工作量。智能語音助手具有可以幫助醫生快速查找患者、設定事項提醒、快速查找空床、精準及時的實現危急值發送等功能，它方便、智能的特點深受醫生歡迎。

3.3打破時空界限，方便醫生會診和醫務部管理工作

通過“互聯網+醫療”大幅提高了醫生的工作感受，醫生可以在任何時間、任何地點快速瀏覽患者電子病歷信息，醫務部等管理部門可以通過手機方便的進行手術申請審批、用血申請審批。并且能通過微信二維碼，快速分享病歷，方便不同科室的醫生進行會診。

患者電子病歷的隱私保密性和互聯網方便快捷，這是一對矛盾的事情，基于手機和互聯網的移動查房系統怎樣能既保證病人隱私數據的安全，又能充分應用互聯的方便快捷？這是實施系統必須重點解決的問題。

4.1建立科學網絡安全機制

醫院中心機房按照國家等保三級標準進行建設，并且在2019通過了等保三級評測。移動醫生站數據庫服務器部署在醫院內網中虛擬化平臺，應用服務器部署在DMZ區超融合平臺上。內網和DMZ區之間，DMZ區和互聯網之間通過網閘、防火墻等設備做了兩道安全防線。通過這樣的網絡安全架構和使用VPN、SSH等網絡安全協議、嚴格權限控制等多方面技術措施，最大可能保證了網絡安全。

4.2建立科學數據安全機制

醫生移動查房數據存于醫院核心內網。醫生在使用手機瀏覽病歷時，首先必須通過人臉、聲紋雙重認證后才可登錄系統，如果醫生更換了手機登錄，必須重新進行激活登錄。所有登錄設備，后臺可查可管理，保證是醫生本人使用系統。其次，手機端對患者數據進行了水印、防截圖處理。醫生所有操作留痕，發生數據安全問題，可直接追責到個人。

基于手機和互聯網的移動查房系統在醫院已實施一年余，每天日常工作時間都有300多位醫生在使用手機進行查房，醫生們也從最初對系統的不熟悉，到現在的離不開。基于手機和互聯網的移動查房系統通過智能語音和“互聯網+醫療”等新技術，提高了醫生工作效率，改變醫生工作方式，為建設智慧醫院打下了基礎。云計算、大數據、人工智能、5G等新興技術快速發展，“互聯網+醫療”已是大勢所趨。新興技術可以解決現存的很多難題，我們在工作中需要更多地了解新技術，應用新技術，為醫院發展提供源源不斷的動力。