2021年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動共選出21篇典型案例，在CHIMA 2021大會上對獲選案例進行了頒獎。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院（簡稱“北京友誼醫院”）超聲科承擔兩個院區所有門診和病房的超聲檢查和治療工作，分為門診超聲、住院超聲、干部保健超聲、醫療保健中心超聲和超聲介入。其中多處的超聲檢查先由實習醫師操作，再由高年資醫師現場巡檢并對其診斷提供現場指導：一方面高年資醫師需要來回奔波于各個檢查室；另一方面由于醫師需要到各個檢查室巡檢導致指導的及時性不能保障。

2020年，北京友誼醫院上線了遠程超聲示教系統，高年資醫生可以在會診室監控到所有的超聲檢查，并且提供實時遠程超聲指導，極大提高了超聲檢查效率和準確性。

超聲檢查與X線，MRI，CT相比一個顯著的特點就是它的檢查方式是主觀的，很大程度上依賴醫生的檢查手法，一個探頭在一個醫生的手上就像一副眼鏡在一個人眼睛上一樣，醫生更習慣按照自己的掃描習慣，調整探頭的掃描方位，選取掃描切面來診斷病人。如果借助遠程超聲示教系統，將A醫生掃描的病人圖像發送給B醫生，讓B醫生來分析診斷，那么B醫生一定會非常的謹慎，這就如同讓B醫生戴著A醫生的眼鏡來走路一樣，因為圖像往往不是B醫生所習慣看到的圖像，如果圖像的信息量遠遠的低于B醫生所期待的，那么遠程會診就會失敗。A醫生就必須重新提供病人的超聲圖像，如此重復掃描大大的降低了遠程的效率和醫生應用的信心。

超聲遠程指導是一種全在線工作模式，也可稱為同步模式，申請醫生和專家同時在線，實時的進行視頻和音頻的溝通。專家可以實時看到申請端超聲設備的動態圖像，可以和申請端醫生進行通話交流，實時指導申請端醫生調整探頭的掃查位置，調整病人的體位，以及根據圖像的質量來調整機器參數。這種指導模式互動性強、圖像質量高、指導性強。

同時，通過超聲遠程指導可以實現“一對多”的超聲遠程監督，即一個專家通過中央控制系統實時切換進入不同的檢查室，實現對多個超聲檢查室所進行的超聲檢查進行指導。

圖1 遠程超聲示教系統部署架構示意圖

遠程超聲示教系統使用范圍分別是友誼醫院主院區和友誼醫院通州院區，系統共用一臺服務器，兩院區通訊通過專線相連。

遠程超聲示教系統的硬件系統分為服務器端硬件和應用端硬件。服務器端硬件系統在一期已經部署，本項目不涉及服務器端硬件。應用端硬件系統需要額外增加一個點。

應用端硬件系統需要實現對新增超聲檢查診室內超聲儀器的影像實時獲取。

遠程超聲示教系統采用B/S架構，WEB瀏覽為核心的技術路線，在相關基本應用功能、業務流程、數據編碼、數據模型、接口規范等方面采用統一信息標準。系統服務器采用已有的硬件設備，操作系統采用MS Windows Server 2008標準版，數據庫采用MS SQL Server 2008標準版，數據存儲采用原有硬件存儲，本院區和通州院區采用專線連接。

遠程超聲系統是一套基于Web的軟件系統，服務器端軟件負責對整個系統運行所需的服務、流程及配置等進行統一管理，使用者只需要通過瀏覽器登錄而不需要另外安裝程序即可使用。

（1）服務器端軟件

1）數據獲取服務模塊

數據獲取服務模塊主要是實現按H.264標準對超聲儀器的視頻采集器和高清攝像頭所獲取的數據進行采集。

2）數據傳輸服務模塊

數據傳輸服務模塊主要實現按RTP協議將所采集的視頻和音頻數據進行傳輸。

3）用戶管理模塊

用戶管理模塊主要負責系統用戶的注冊、修改、查詢等服務。

4）音視頻交互服務模塊

音視頻交互服務主要是為超聲指導過程中提供音視頻交互服務。

5）超聲工作監督管理模塊

超聲工作監督管理模塊主要是實現專家對各超聲檢查診室的檢查設備和檢查醫師進行實時監督，可實時切換檢查診室。

（2）應用端軟件

專家和醫師通過IE、Chrome等瀏覽器登錄遠程超聲示教系統，即可開展超聲工作實時指導和監督工作。

目前，北京友誼醫院遠程超聲示教系統涵蓋了16臺超聲設備的實時監控和指導，超聲設備工作期間，全程接受實時監控，實時響應，高峰時期在線用戶為16個，包含1個專家會診室和16個超聲檢查室。

圖2 遠程超聲示教系統應用展示

遠程超聲示教系統運行穩定，軟硬件運行正常，硬件資源占有率較低，可滿足業務需求。

主要具有以下社會效益。

（1）提高多院區醫療服務質量

通過遠程超聲示教系統，依托友誼醫院本院區超聲科優質的醫療資源，避免誤診，提高多院區診斷準確率，使患者得到早期診斷，早期治療。

（2）改善獲得更好醫療服務的途徑

通過遠程超聲示教系統，使得在多院區就診的患者不離開所在院區就能享受到本院區資深專家的診療和復診，改變了患者遠道求醫難，找著名專家更難的局面。

（3）構建基于診療過程的實時醫學教育

通過遠程超聲示教系統，使得醫護人員不用離開工作崗位，在診療過程中就能接收到高年資醫師的實時、高質量培訓，使潛移默化的自主學習成為現實，從根本上提高了基層醫護人員獲得優質醫學教育的機會。

北京友誼醫院遠程超聲示教系統上線以來，解放了高年資醫生的雙腿，不用再奔波于各個診室，極大降低了他們的工作壓力，使專家醫生能夠專心分析超聲結果，給出準確的判斷，提高了診斷效率和準確率。同時，由于效率提升，也使醫院的服務質量得以提升。

借助本系統，實習醫生在給患者做檢查的時候獲得了專家醫生的指導，促進醫院在培養人才方面取得了長足進步。