基于動態資源管理的預約模式在醫聯體跨域服務中的應用研究

發布時間：2024-01-17

　　當前，大數據在醫療行業獲得深入應用，發展數字醫療已成為國家戰略。2016年，國務院發布的《國務院關于印發促進大數據發展行動綱要的通知》中明確提出，要推動健康醫療大數據資源共享開放。鼓勵各類醫療衛生機構推進健康醫療大數據采集、存儲，加強應用支撐和運維技術保障，打通數據資源共享通道。推進健康醫療行業治理大數據應用，加強居民健康狀況等重要數據精準統計和預測評價，有力支撐健康中國建設規劃和決策。建設統一的資源管理平臺有利于提升患者的預約就醫體驗、加強資源的統一管理、提高整體資源的利用效率。廈門大學附屬第一醫院按照相關要求，研發了基于動態資源管理的預約模式，推動其在醫聯體跨域服務中成功應用。

系統需求

　　目前廈門大學附屬第一醫院的各個分院已經完成了院內預約系統的建設，開放的預約途徑均包括微信公眾號、APP、電話預約、自助預約、工作站預約等，各分院的預約系統在一定程度上優化了現有的預約流程，縮短了患者等待時間。但是，仍存在以下問題：

　　第一，總院和分院沒有統一的預約電話專線，各分院獨立提供自己的電話號碼，不便于患者使用。

　　第二，當該院無法滿足患者預約需要時，無法快捷方便推薦其他分院的資源。

　　第三，預約資源無法充分使用及統籌管理，有些分院的檢查號供不應求，有些分院可能有大量剩余資源，無法合理分流患者。

　　第四，分院患者無法獲得細致全面的檢查，無法滿足日益增長的醫療需求。

　　第五，無法快速實現總院和分院之間的患者無縫式連續管理。

　　本預約平臺設計主要針對以上問題，分為以下三個可行性：

　　1.操作可行性

　　本預約平臺設計為B/S架構，操作簡單，無需下載，直接網頁瀏覽，并且將管理端和使用端區分開，配套移動端，方便各分院的醫院管理人員、醫護人員以及患者使用。

　　2.技術可行性

　　各分院的預約系統，開發預約不固定。本系統是基于.Net+SqlServer進行開發，.Net常常用來開發網頁或者網頁后臺，其學習成本相對其他語言較低，學習路線不會很艱難，并且擁有Mvc和EntityFramework等成熟框架可供進行開發。

　　本系統的數據庫采用SqlServer數據庫，該數據庫不僅高效且易用，適合分布式組織，擁有用于決策支持的數據倉庫功能，具有可伸縮性、與許多其他服務器軟件緊密關聯的集成性、良好的性價比等特點，非常適合用于網站開發。

　　3.用戶使用可行性

　　該預約系統采用可嵌入式H5開發，可集成在微信、APP等移動端，患者無需進行復雜操作就可預約到自己想要預約的醫院資源。

　　針對各分院資源，通過接口形式，抓取各分院預約系統的號源信息，統一上傳至平臺，即可清晰知道各分院資源使用情況，方便醫護人員在看到每日工作情況的同時，還可以看到本科室的各項資源使用情況，從而及時作出調整。

　　4.管理可行性

　　通過結合SWOT分析和層次分析法，對基于動態資源全自動管理與智能預約的醫聯體跨域預約服務系統進行更深入的定量分析。

　　(1)優勢(Strengths)

　　集中資源，提高效率：通過建設醫聯體跨域預約服務體系，可使醫聯體內的醫院可以互相共享資源，如醫療設備、人力資源等，從而極大提高資源的利用率。

　　優化服務流程：通過預約，可以減少患者等待時間，提高服務質量。例如患者在本院號源較緊張時，在分院有相對充足的號源，即可將患者預約到分院，既可減輕本院的檢查壓力，也可縮短患者的等待時長。

　　提供連續性醫療服務：醫聯體跨域預約服務模式可以確保患者在不同醫療機構之間轉移時，能夠連續獲得醫療服務，結合國家印發的《公立醫院高質量發展促進行動(2021-2025年)》中提出“以醫聯體為載體、以信息化為支撐，不斷增強醫療服務連續性，將患者安全管理融入醫院管理各個環節，實現持續改進”。

　　(2)弱點(Weaknesses)：

　　協調問題：醫聯體內的醫院需要有良好的協調機制，以確保預約的順利進行，涉及不同院區的信息科、臨床科室的配合，不同HIS系統、集成平臺、預約系統的配合，以及管理層的支持。

　　資源調配：跨院區預約模式需要對各院區的資源進行統籌調配，醫院需要有專人進行協調，避免患者幾個項目在各個院區之間來回奔波，讓患者多跑路引發糾紛。

　　(3)機會(Opportunities)：

　　市場需求：隨著人們對醫療服務質量的要求提高，單院區的資源利用率已無法滿足患者需求，很多檢查項目往往需要排隊幾天甚至幾周，導致患者的流失，通過建設醫聯體跨域預約服務體系，提升檢查效率，縮短患者的檢查時長，吸引更多患者，提高競爭力。

　　技術進步：新的信息技術，如大數據、云計算、AI等，為醫聯體跨域預約服務體系的實施提供了可能。

　　政策支持：為進一步推進分級診療制度建設，構建優質高效的醫療衛生服務體系，按照《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》等有關要求，在充分總結各地醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設試點工作經驗基礎上，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局制定了《醫療聯合體管理辦法(試行)》，加快推進醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。

　　(4)威脅(Threats)：

　　競爭壓力：近年來，周邊創建了新興服務型醫院，通過提高醫護人員的服務意識來吸引患者，增加了市場競爭壓力。

　　法規變動：目前國家關于醫聯體相關的政策大部分都處于試行階段，后續如何推動為未知數。

　　技術風險：醫聯體跨域預約服務體系對技術提出較高要求，因為醫聯體跨域預約服務體系需要涉及多院區多廠商之間的系統對接，多院區數據交互的通訊對于數據安全尤為重要，如果安全性不足，可能導致數據泄露，引發糾紛。

　　以上是使用SWOT分析法對醫聯體跨域預約服務體系進行分類，以識別其優勢、弱點、機會和威脅，為我們提供全面了解整個預約服務體系的基礎。

　　接下來，我們將利用層次分析法來確定每個因素的相對重要性和權重。層次分析法是一種多準則決策方法，可以幫助我們確定各個因素對醫聯體預約模式改變的貢獻程度。

　　在層次分析法中，我們需要確定目標、列出準則、創建層次結構、兩兩比較準則、計算權重和進行一致性檢驗。通過這些步驟，我們可以得到每個因素的權重，從而為醫聯體跨域預約服務方式的新體系設計提供理論依據。

　　最后，我們將根據權重計算出醫聯體跨域預約服務的新體系。這個新體系將綜合考慮醫聯體的優勢、弱點、機會和威脅，以及各因素的權重。這將為接下來的系統設計提供邏輯性和理論基礎。

　　通過定量分析的過程，我們可以更加準確的了解醫聯體跨域預約服務情況，確定需要進行的改變，并根據權重計算出一個新方向，最終將為我們搭建整個預約服務體系提供具體的應用方向。

系統設計

　　1.醫療資源統一預約平臺架構

　　從醫療資源統一預約平臺的架構圖中，整體拆分為展現層、應用層、能力層、平臺層和資源層。展現層主要為前端展示功能，包含移動端和PC端，使用角色涵蓋醫院管理者、醫護人員及患者；應用層主要為平臺的業務應用，針對平臺提供的資源管理通過不同的使用場景，實現不同的業務流程；能力層是平臺為應用層提供的專項服務能力；平臺層為預約平臺的核心，針對醫院的各項資源提供一系列的服務能力；最后為資源層，主要是一些基礎功能模塊。

圖1 醫療資源統一預約平臺架構圖

　　2.醫療資源統一預約平臺流程

　　為了更加清楚的顯示業務的處理過程，需要采用自頂向下逐層分解的方法。平臺的使用對象主要是醫院管理層、醫護人員和患者。主要涉及的場景是門診科室的掛號預約、醫技科室的檢查預約、治療科室的治療預約、住院病區的床位預約、手術室的手術預約等。主要有以下使用場景：醫院內部的內網環境的預約，包括醫護人員的電腦、院內自助機等；外網環境的患者自助預約渠道，包含微信、APP、官網以及美麗健康智慧廈門等官方渠道。